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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 胸腔暨重症系胸腔內科 涂智彥主任

72歲的王伯伯長期抽菸（每天1包菸，已抽了40年），近半年來，半夜常因不斷咳嗽且痰多而無法入睡，甚至會覺得呼吸困難，呼吸有咻咻聲，嘴唇還發紫，白天走起路來，呼吸更是困難。過去這3個月，他自行買了成藥吃想要止咳化痰但無效，故來胸腔科門診就醫。醫師為他安排了胸部X光及肺功能檢查，X光顯示肺氣腫，肺功能顯示有第3級的氣道阻塞，診斷為嚴重型肺氣腫。

王伯伯： 「醫生，我為何會得到這種喘氣困難的病？我是氣喘嗎？」

醫師： 「阿伯，這種病跟您長期抽菸有關，呼吸時有咻咻的聲音不一定是氣喘，你罹患的不是氣喘，而是肺氣腫。」

王伯伯：「要怎樣才會改善喘的毛病？」

醫師： 「第一步一定要戒菸，我會再開給您吸的藥和一些吃的藥。」

王伯伯：「戒菸後，肺氣腫就會痊癒嗎？」

醫師： 「肺氣腫不會因戒菸而痊癒，但戒菸再配合藥物治療，以及做一些肺部復原運動， 不舒服的症狀是可以減輕的。」

王伯伯： 「除了戒菸， 有什麼東西不可以吃？有什麼要注意的？」

醫師： 「這種病最好不要吃冰的東西，還要注意保暖， 如果突然發燒， 痰愈來愈多或愈來愈喘， 就要提早回來門診。」

王伯伯： 「唉！早知道會喘成這樣，早點戒菸就好啦！！」

醫師： 「您不必太過擔心， 只要好好用藥和配合適當的運動， 並持續門診追蹤，呼吸困難就可控制在較穩定的狀態」。

接下來，醫師為王伯伯安排戒菸治療及規則的肺復原運動，同時開給他吸入性擴張劑。經以上治療，王伯伯咳嗽及呼吸困難的症狀一一受到控制，3個月後回門診追蹤，肺功能已改善。

肺氣腫揭祕

病因：

肺氣腫為慢性阻塞性肺病，是一種呼吸氣流受阻，而且無法以藥物完全恢復的疾病。其形成原因多是由於吸入有害微粒或氣體至肺部，引起不正常的發炎反應，進而破壞肺部組織，造成肺泡擴張，間隔變窄，肺泡孔擴大與肺泡間隔斷裂，擴張的肺泡融合成較大的囊腔，主要分布在兩側上肺葉（下圖）。所以會如此，最主要的危險因子為「抽菸」，少數是由其他工業塵埃和化學煙霧、空氣汙染所致。

症狀：

肺氣腫的症狀有慢性咳嗽、咳痰、常感胸悶等。輕者僅在體力勞動時發生氣促，隨著肺氣腫程度加重，呼吸困難逐漸明顯，甚至在休息時也會出現呼吸困難。

診斷：

診斷工具主要有二

1. 胸部X光，從X光可看到胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨平行、橫膈降低且變平、兩肺野的透亮度增加等現象（下圖）。
2. 肺功能檢查，根據病患吹氣所呈現的肺功能，可將氣道阻塞分為4級：第1級（輕度），第2級（中度），第3級（重度），第4級（極重度）。

治療：

1. 患者首先必須避免接觸危險因子，即刻戒菸。
2. 適當使用長效型或短效型的吸入型氣管擴張劑，如：氨茶鹼、b2受體興奮劑或吸入性抗乙醯膽鹼藥物。如有過敏因素存在，可適當給與吸入型類固醇治療。
3. 若是氣道感染造成急性發作 可根據病原菌或臨床經驗，應用有效抗生素及靜脈注射類固醇治療。
4. 加強呼吸功能鍛鍊，多做腹式呼吸及縮唇深慢呼氣，以促進呼吸肌的活動和膈的活動能力。
5. 適當使用氧氣治療，這對血中含氧量不足的肺氣腫病患是很需要的。缺氧病患若能每天給氧12-15小時，能延長壽命，若能做到每天24小時的持續氧療，效果更好。
6. 物理治療，視病情制定方案，例如氣功、太極拳、呼吸操、定量行走或登梯練習。
7. 建議接種流感疫苗和肺炎疫苗，以預防因感染而使肺氣腫惡化。

要防範肺氣腫剝奪自己暢快呼吸的權利，戒菸是首要課題，且應注重環境衛生，做好個人勞動保護，及早避免一手菸、二手菸及工業粉塵給呼吸道帶來傷害。一旦罹病，除了與醫師配合好好治療之外，日常生活中更要注意保暖，不要受涼，預防感冒，否則連呼吸都不得自由，將是何等痛苦啊！

資料來源 : 中國醫訊第110期