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撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 陳素靜藥師

失眠問題糾纏著很多中老年人，對於使用藥物來幫助入眠，大家最關心的是這些藥物有沒有副作用？若併用其他藥物或食物會不會交互影響？以及服藥期間應注意哪些事項？ 

目前常用的治療失眠藥物包括苯二氮平類（Benzodiazepines，簡稱BZD）與非苯二氮平類（Non-BZD）、鎮靜型抗憂鬱藥物、非典型性精神治療藥物、褪黑激素致效劑（Melatonin agonists）等。在服藥期間，醫師會依病人睡眠品質、白天的活動功能、藥物副作用的風險，以及長期用藥後的身體或心理成癮性等等，做一整體評估，再據以調整藥物。

治療失眠的藥物簡介 

● 苯二氮平類 

如：悠樂丁錠（Estazolam）、樂穩錠（Lorazepam）、服爾眠錠（Flunitrazepam ）。用於治療入睡困難和剛出現失眠症狀時。病人若睡眠時間太短，可選擇長效劑型。服用此類藥物後，翌日仍殘留嗜睡的情形較少發生。 

● 非苯二氮平類藥物 

如：使蒂諾斯長效錠（Zolpidem tartrate）、樂比克膜衣錠（Zopiclone）等。用於治療慢性失眠，可減少入眠所需時間和增加總睡眠時間。60歲以上人士以此治療失眠，相較於使用苯二氮平類藥物，副作用似乎小一些。

● 三環類 (Tricyclic antidepressants，簡稱TCA) 

此藥須大劑量使用且易產生病人無法忍受的副作用，故臨床上已很少用來治療憂鬱症，除非病人已使用2種或以上的新一代抗憂鬱劑，療效仍然不佳，醫師才會考慮採用。醫師偶而也會用它為精神病患助眠，以及做為輔助性的神經止痛劑和治療夜尿等。 

● Doxepin 

可減少入睡後再清醒的時間，增加總體睡眠時間。此藥於睡前半小時內服用，且不可用碳酸飲料（如：汽水）服藥，也不可喝酒。有些制酸劑（如：Cimetidine）、抗憂鬱藥（如：Escitalopram、Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline）、抗心律不整藥（如：心利正膜衣錠Propafenone），以及抗組織胺等藥物，可能會影響Doxepin的效果，若正在服用，應告知醫師。有肝臟疾病、排尿問題、青光眼、睡眠呼吸中止或精神病史的患者，或者服藥後7-10天，仍有睡眠障礙或便祕、口乾、頭暈或嗜睡等嚴重副作用，請告知醫師。不可自行突然停藥，停藥前，醫師會先視病情而緩慢降低劑量。 

● 鎮靜型抗憂鬱藥 

常用於憂鬱或焦慮患者，例如Trazodone，具有中樞抗膽鹼或抗組織胺活性的鎮靜作用，可治療憂鬱症引起的失眠，臨床常用劑量為300-500 mg。因其嗜睡作用頗強，臨床上常以低劑量（50-100 mg）用於睡前助眠。要注意的是，如果正服用某些藥物如 Carbamazepine、Digoxin、Phenytoin、Ritonavir、Fentanyl、Lithium、Tramadol、Itraconazole、Ketoconazole、Warfarin降血壓及其他抗憂鬱藥物，必須告知醫師，以避免因藥物交互作用而使得這些藥物的血中濃度太低或太高，不但影響療效，也可能產生副作用。 

● Diphenhydramine 

此為抗組織胺藥物，偶見單用或加上止痛藥（複方），可輔助睡眠，然而少有證據顯示它能改善失眠。由於半衰期長，病人服用後，往往翌日仍殘留鎮靜效果。其他副作用包括警覺性和認知功能下降、譫妄、口乾、視力模糊、尿滯留、便祕和眼壓增高等，故不建議常規用於治療失眠。 

● 非典型性精神治療藥物 

例如Quetiapine、Olanzapine等，可治療失眠。但因這些藥物可能產生不良副作用，故不建議常規用於治療非精神疾患病人的失眠。 

● 褪黑激素致效劑 

如：柔速瑞膜衣錠（Ramelteon）。用於治療入睡困難型的失眠，於就寢前半小時內服用。服用時不要伴隨高脂肪餐點，也不可在食用高脂肪餐點後立即服用。服用時，請勿剝開藥錠，須整顆吞服。 

藥物交互作用要注意 

由於大部分苯二氮平和非苯二氮平類藥物是由肝臟CYP3A4酵素系統代謝，故CYP3A4系統抑製劑會增加苯二氮平和非苯二氮平類藥物相關的毒性風險，而CYP3A4系統的誘導劑也可能會降低苯二氮平和非苯二氮平類藥物的有效性，故與其他精神疾患治療藥物併用時，應注意其交互作用。 

雖然酒精短期內可減少入睡所需時間，然就長期而言，任何安眠藥和酒精（或其他中樞神經系統抑製劑）併用，都有增加中樞神經系統抑制的風險，像是反而導致睡眠障礙和睡眠中呼吸中止等，因此服藥期間應避免併用酒精或酒精性飲品。 

不可輕忽的用藥須知 

● 鎮靜安眠藥最常見的副作用為醒來後仍殘餘鎮靜、嗜睡、眩暈、頭昏、認知障礙、運動不協調和依賴等現象，故在服用鎮靜安眠藥期間，應盡量避免開車或從事危險機械操作一類的工作。 

● 用藥期間盡量縮短，並定期評估病情及藥物療效，病情改善後即應在醫師指示下逐漸減 少劑量而停藥。 

● 憂鬱症病人不宜單獨使用苯二氮平類藥物治療。在使用鎮靜型抗憂鬱藥物時，由於可能在用藥幾個星期之後，症狀才會改善，在這段期間請勿自行增減劑量或突然停藥。醫師在評估服藥後晚上睡眠和白天精神失調狀況後，若症狀已有改善，會以逐漸降低劑量的方式停藥。 

● 以苯二氮平類藥物治療失眠，不建議長期使用。若單次劑量或間歇性給藥即有療效，即應盡量避免連續給藥。 

● 這些藥物有可能出現少見的不良反應，包括複雜睡眠相關行為如夢遊、無法記住新經驗 的順行性遺忘（特別是藥物Triazolam或併用酒精時）和攻擊行為等，故在服藥期間需注意病人所處環境的安全性。 

● 藥物應使用可達到效果的最低劑量，再視藥效及副作用來調整劑量。若無法有效控制病情，應尋求其他治療方式。 

● 大多數鎮靜安眠藥物是經過肝腎代謝和清除，年紀大和有肝腎疾病的患者，易有藥物劑量累積和過度鎮靜的情形，必須特別小心。此外，許多鎮靜安眠藥物有呼吸抑制的作用，有肺部疾病或睡眠呼吸中止的病人服用後，可能會加重阻塞性睡眠呼吸中止或換氣不足的現象，在藥物使用和劑量調整上要謹慎。 

長者服藥後慎防跌倒 

容易失眠的老年人，往往有著其他慢性病，因而常會重複就醫和多重用藥，再加上身體功能衰退，較易產生用藥不良反應，發生藥物間或藥物與食物間交互作用的機率也較高。特別是75歲以上的長者，在使用鎮靜安眠藥物時，更可能出現過度鎮靜、認知障礙、譫妄、情緒激動、神志混亂、平衡問題，以及日常活動功能受影響等情形。 

因此，老年人在用藥助眠期間，起居行動要格外注意，慎防跌倒，以避免發生外傷性腦損傷和髖部骨折等風險。 

資料來源 : 中國醫訊第161期