撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 陳素靜藥師
失眠問題糾纏著很多中老年人,對於使用藥物來幫助入眠,大家最關心的是這些藥物有沒有副作用?若併用其他藥物或食物會不會交互影響?以及服藥期間應注意哪些事項?
目前常用的治療失眠藥物包括苯二氮平類(Benzodiazepines,簡稱BZD)與非苯二氮平類(Non-BZD)、鎮靜型抗憂鬱藥物、非典型性精神治療藥物、褪黑激素致效劑(Melatonin agonists)等。在服藥期間,醫師會依病人睡眠品質、白天的活動功能、藥物副作用的風險,以及長期用藥後的身體或心理成癮性等等,做一整體評估,再據以調整藥物。
治療失眠的藥物簡介
● 苯二氮平類
如:悠樂丁錠(Estazolam)、樂穩錠(Lorazepam)、服爾眠錠(Flunitrazepam )。用於治療入睡困難和剛出現失眠症狀時。病人若睡眠時間太短,可選擇長效劑型。服用此類藥物後,翌日仍殘留嗜睡的情形較少發生。
● 非苯二氮平類藥物
如:使蒂諾斯長效錠(Zolpidem tartrate)、樂比克膜衣錠(Zopiclone)等。用於治療慢性失眠,可減少入眠所需時間和增加總睡眠時間。60歲以上人士以此治療失眠,相較於使用苯二氮平類藥物,副作用似乎小一些。
● 三環類 (Tricyclic antidepressants,簡稱TCA)
此藥須大劑量使用且易產生病人無法忍受的副作用,故臨床上已很少用來治療憂鬱症,除非病人已使用2種或以上的新一代抗憂鬱劑,療效仍然不佳,醫師才會考慮採用。醫師偶而也會用它為精神病患助眠,以及做為輔助性的神經止痛劑和治療夜尿等。
● Doxepin
可減少入睡後再清醒的時間,增加總體睡眠時間。此藥於睡前半小時內服用,且不可用碳酸飲料(如:汽水)服藥,也不可喝酒。有些制酸劑(如:Cimetidine)、抗憂鬱藥(如:Escitalopram、Fluoxetine、Paroxetine、Sertraline)、抗心律不整藥(如:心利正膜衣錠Propafenone),以及抗組織胺等藥物,可能會影響Doxepin的效果,若正在服用,應告知醫師。有肝臟疾病、排尿問題、青光眼、睡眠呼吸中止或精神病史的患者,或者服藥後7-10天,仍有睡眠障礙或便祕、口乾、頭暈或嗜睡等嚴重副作用,請告知醫師。不可自行突然停藥,停藥前,醫師會先視病情而緩慢降低劑量。
● 鎮靜型抗憂鬱藥
常用於憂鬱或焦慮患者,例如Trazodone,具有中樞抗膽鹼或抗組織胺活性的鎮靜作用,可治療憂鬱症引起的失眠,臨床常用劑量為300-500 mg。因其嗜睡作用頗強,臨床上常以低劑量(50-100 mg)用於睡前助眠。要注意的是,如果正服用某些藥物如 Carbamazepine、Digoxin、Phenytoin、Ritonavir、Fentanyl、Lithium、Tramadol、Itraconazole、Ketoconazole、Warfarin降血壓及其他抗憂鬱藥物,必須告知醫師,以避免因藥物交互作用而使得這些藥物的血中濃度太低或太高,不但影響療效,也可能產生副作用。
● Diphenhydramine
此為抗組織胺藥物,偶見單用或加上止痛藥(複方),可輔助睡眠,然而少有證據顯示它能改善失眠。由於半衰期長,病人服用後,往往翌日仍殘留鎮靜效果。其他副作用包括警覺性和認知功能下降、譫妄、口乾、視力模糊、尿滯留、便祕和眼壓增高等,故不建議常規用於治療失眠。
● 非典型性精神治療藥物
例如Quetiapine、Olanzapine等,可治療失眠。但因這些藥物可能產生不良副作用,故不建議常規用於治療非精神疾患病人的失眠。
● 褪黑激素致效劑
如:柔速瑞膜衣錠(Ramelteon)。用於治療入睡困難型的失眠,於就寢前半小時內服用。服用時不要伴隨高脂肪餐點,也不可在食用高脂肪餐點後立即服用。服用時,請勿剝開藥錠,須整顆吞服。
藥物交互作用要注意
由於大部分苯二氮平和非苯二氮平類藥物是由肝臟CYP3A4酵素系統代謝,故CYP3A4系統抑製劑會增加苯二氮平和非苯二氮平類藥物相關的毒性風險,而CYP3A4系統的誘導劑也可能會降低苯二氮平和非苯二氮平類藥物的有效性,故與其他精神疾患治療藥物併用時,應注意其交互作用。
雖然酒精短期內可減少入睡所需時間,然就長期而言,任何安眠藥和酒精(或其他中樞神經系統抑製劑)併用,都有增加中樞神經系統抑制的風險,像是反而導致睡眠障礙和睡眠中呼吸中止等,因此服藥期間應避免併用酒精或酒精性飲品。
不可輕忽的用藥須知
● 鎮靜安眠藥最常見的副作用為醒來後仍殘餘鎮靜、嗜睡、眩暈、頭昏、認知障礙、運動不協調和依賴等現象,故在服用鎮靜安眠藥期間,應盡量避免開車或從事危險機械操作一類的工作。
● 用藥期間盡量縮短,並定期評估病情及藥物療效,病情改善後即應在醫師指示下逐漸減 少劑量而停藥。
● 憂鬱症病人不宜單獨使用苯二氮平類藥物治療。在使用鎮靜型抗憂鬱藥物時,由於可能在用藥幾個星期之後,症狀才會改善,在這段期間請勿自行增減劑量或突然停藥。醫師在評估服藥後晚上睡眠和白天精神失調狀況後,若症狀已有改善,會以逐漸降低劑量的方式停藥。
● 以苯二氮平類藥物治療失眠,不建議長期使用。若單次劑量或間歇性給藥即有療效,即應盡量避免連續給藥。
● 這些藥物有可能出現少見的不良反應,包括複雜睡眠相關行為如夢遊、無法記住新經驗 的順行性遺忘(特別是藥物Triazolam或併用酒精時)和攻擊行為等,故在服藥期間需注意病人所處環境的安全性。
● 藥物應使用可達到效果的最低劑量,再視藥效及副作用來調整劑量。若無法有效控制病情,應尋求其他治療方式。
● 大多數鎮靜安眠藥物是經過肝腎代謝和清除,年紀大和有肝腎疾病的患者,易有藥物劑量累積和過度鎮靜的情形,必須特別小心。此外,許多鎮靜安眠藥物有呼吸抑制的作用,有肺部疾病或睡眠呼吸中止的病人服用後,可能會加重阻塞性睡眠呼吸中止或換氣不足的現象,在藥物使用和劑量調整上要謹慎。
長者服藥後慎防跌倒
容易失眠的老年人,往往有著其他慢性病,因而常會重複就醫和多重用藥,再加上身體功能衰退,較易產生用藥不良反應,發生藥物間或藥物與食物間交互作用的機率也較高。特別是75歲以上的長者,在使用鎮靜安眠藥物時,更可能出現過度鎮靜、認知障礙、譫妄、情緒激動、神志混亂、平衡問題,以及日常活動功能受影響等情形。
因此,老年人在用藥助眠期間,起居行動要格外注意,慎防跌倒,以避免發生外傷性腦損傷和髖部骨折等風險。
資料來源 : 中國醫訊第161期