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中國醫藥大學附設醫院 一般外科 葉俊杰醫師

　　28歲患者陳醫師，是一名剛畢業的醫學系學生。在校期間即意外發現脾臟長出6公分大囊腫，雖然知道囊腫的良性機率高，但因常有上腹悶脹痛症狀，因此希望能徹底治療囊腫。本（110）年三月來到中國醫藥大學附設醫院一般外科求診，接受「腹腔鏡脾臟部分切除手術」。手術順利成功，沒有任何輸血治療，術後五天順利出院，兩周做斷層掃描追蹤，剩餘的脾臟維持良好的血供循環。

　　患者陳醫師在接受手術前，聽說可以用酒精注射消除囊腫，然而酒精注射常合併高復發率，一旦復發可能因而併發腹內沾黏，增加未來手術難度及併發症率。身為未來醫療人員，陳醫師知道脾臟對免疫功能有重要功效，尤其對有筴膜細菌，如肺炎念球菌、嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌等，防護效果非常重要。然而，一般脾臟手術，由於脾臟脆弱容易出血的特性，都是採用全切除手術。而他本身未來從醫，容易接觸感染源，可能因術後免疫功能缺損，而遭遇死亡率極高的『脾臟切除後猛暴性感染症』，所以遲遲無法下定決心接受手術。

    　患者陳醫師經由介紹，日前來到中國醫藥大學附設醫院一般外科葉俊杰醫師門診，得知脾臟除了有全切除手術外，另外有兩種保留脾臟功能的手術，分別為「部分脾臟切除」，以及「切除後脾臟自體移植手術」。因此為了徹底解決體內的心腹之患，他畢業後即將進入醫院服務前，接受了「腹腔鏡脾臟部分切除手術」。

    　中國附醫一般外科葉俊杰醫師說，脾臟是位於胰臟尾端的腹腔內實質器官。主要負責過濾血液，清除老化血球，以及清除體內病菌，尤其是有筴膜保護的細菌。脾臟相當脆弱，所以腹部外傷後，常造成脾臟大量出血，需緊急處理。另外有些外傷後或是先天的脾臟囊腫，若大於5公分，常會造成腹內臟器壓迫症狀，也需要手術切除治療。此外，有些血液相關疾病，如地中海貧血、自發性血小板缺乏紫斑症等，有些有嚴重症狀病患也需要脾臟切除治療。

    　葉俊杰醫師表示，脾臟全切除後，可能會降低有筴膜的細菌的免疫清除效果，以及增加血栓風險。尤其是『脾臟切除後猛暴性感染症』，發生率為每500人年中有1例，終生風險為5%。剛開始可能僅有輕微感染症狀，如發燒、頭痛、倦怠無力、肌肉酸痛、腹痛等，在24-48小時內，可能惡化成致命性休克，若無適時處理，死亡率高達40-70%。

　　葉俊杰醫師指出，為降低風險，建議常規脾臟切除手術兩周前，注射肺炎鏈球菌疫苗(PCV-13)。然而近來由於COVID-19之故，大量尚未注射COVID-19疫苗的民眾搶打肺炎鏈球菌疫苗，造成排擠效應，降低原本該注射PCV-13的病患注射機會，未來可能影響病患安全。對於這類患者，提高警覺，就醫時提早告知醫師有脾臟切除的病史，以及降低使用抗生素使用門檻，可能有助於降低「脾臟切除後猛暴性感染症」的危險性。

　　葉俊杰醫師強調，除了上述常規處理外，外科醫師提出客製化精準醫療，針對脾臟病灶良惡性、位置、大小、及病患生理狀態，可以選擇部分脾臟切除或全切除後合併自體移植。文獻研究顯示，部分脾臟切除後若能保有原有脾臟25%，即可保有原有免疫能力。另外若因脾臟病灶分散，則可以全切除後摘除正常脾臟部分，自體移植回腹部大網膜腔內，同樣有機會保有免疫功能。

　　隨著醫療器材創新及手術技術進步，醫療行為及成果與日俱進，藉由腹腔鏡微創手術，我們可根據病患特質與疾病程度，制定個人化醫療策略，手術後仍保有脾臟功能，達到精準醫療的目標。