中國醫藥大學附設醫院 心臟血管系周邊血管科
徐中和主任
85歲李婆婆,過去病史有高血壓、肝膿瘍,平日健康良好,在今年六月中接受新冠疫苗注射,之後左腿腫脹,不過也許是因為疫情期間,並未立即就醫,直到七月初因腹痛至中國醫藥大學附設醫院急診,電腦斷層發現膽結石合併膽囊發炎,也發現了左側髂靜脈以及股靜脈大範圍血栓,就是造成左腳腫脹的原因。而血栓是否由疫苗引起,中國醫藥大學附設醫院心臟血管系周邊血管科徐中和主任表示,還要看抗血小板第四抗體是否陽性才知相關性。
徐中和主任說,李婆婆在急診驗的血栓指數(D-dimer)高達2118ng/mL(正常值小於<500),於住院期間順利接受膽結石手術治療後,再進行導管溶栓治療,血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈大範圍血栓(附圖一),經過Aspirex機械性靜脈血栓抽吸導管(附圖二)將血栓順利取出後,血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈血流通暢(附圖三),之後服用新型口服抗凝血劑,平安出院。徐中和主任指出李婆婆在施打新冠肺炎疫苗後,左下肢腫脹,但卻未在第一時間就醫,之後還好有診斷出深層靜脈血栓,及時治療,其實一般來說,發生下肢深層靜脈血栓,若未能及時治療,那發生血栓往身體回流造成肺栓塞的機會就有3-5成,可能會有造成猝死的風險。
徐中和主任說明,疫苗引發血栓之免疫性血小板過低症Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia(VITT),是接種AstraZeneca疫苗後發生的免疫併發症,一般在注射後5-30天發生症狀:如有施打疫苗後發生下列不適情形應儘速就醫。
- 持續性和嚴重頭痛,四肢無力,癲癇(顱內血管血栓)
- 視力模糊(視網膜動靜脈血栓)
- 呼吸急促或胸痛(肺栓塞或冠狀動脈栓塞)
- 腹痛(門脈血栓)
- 肢體腫脹,發紅,蒼白或發冷(周邊動靜脈血栓)
- 皮膚出血瘀青
近日來,國際上很多報導打新冠肺炎疫苗之後發生血栓的案例,甚至有打完疫苗後,發生嚴重肺栓塞致死的案例,讓許多專家疾呼要趕緊設立肺栓塞因應小組,對此,徐中和主任也表示中國附醫在8年前設立的24小時運作的急性溶栓治療團隊(附圖四),就有包含肺栓塞因應小組,到目前已經有使用超過500次的EKOS超音波震碎血栓導管治療經驗(附圖五),是亞洲知名的EKOS溶栓中心,除此之外也有各種溶栓設備,全天候守護民眾的健康。
附圖一:個案85歲李婆婆血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈大範圍血栓。
附圖二:Aspirex機械性靜脈血栓抽吸導管。
附圖三:個案85歲李婆婆術後血管攝影發現左側髂靜脈以及左股靜脈血栓已清除,血液回流良好。
附圖四:24小時運作全年無休的急性溶栓治療團隊
附圖五:左為超音波震碎血栓(EKOS)的機器,右為導管在血管內發射超音波的情形