撰文/中國醫藥大學附設醫院豐原分院 藥劑科 王曉雁藥師、賴建名總藥師
高血脂是很普遍的慢性病,2016年健保給付藥品申報金額的第1名即為降血脂藥,且申報金額前10名當中,降血脂藥就占了3名,可見許多患者都仰賴此類藥品來控制血脂肪。治療高血脂的常用藥品,包括HMG co-A還原酶抑制劑(HMG co-A reductase inhibitor,又稱Statin)、膽酸螯合劑(Bile acid sequestrants)、膽固醇吸收抑制劑(Cholesterol absorption inhibitors)、纖維酸衍生物(Fibrates)、菸鹼酸(Nicotinic acid)等,其中使用最多的就是Statin類藥品。服用Statin類藥品,必須遵守某些飲食禁忌,以免發生藥品不良反應。
禁忌之1 葡萄柚汁
正在服用Statin類藥品的人,對葡萄柚汁可要敬而遠之。因為有些Statin類藥品會被一種稱為CYP450 3A4的酵素代謝分解,這種酵素存在於人體的肝臟與腸道之中,在正常情況下,服下的Statin類藥品有一部分會被這種酵素分解掉。但若喝了葡萄柚汁,葡萄柚汁會抑制腸道中CYP450 3A4的作用,以致減少了原本應該被分解掉的藥性,如此一來,經過腸胃道吸收到全身的量因而增加,等於服用了過量的藥。
喝葡萄柚汁對藥效的影響究竟有多大?這和葡萄柚的品種、汁液濃度以及喝了多少量,可能都有關係。曾有研究指出,葡萄柚汁可能會使Simvastatin(一種Statin類藥品)的濃度提高1.9倍,而濃度過高的Simvastatin可能會引起藥品的不良反應,最嚴重的像是橫紋肌溶解症。由於葡萄柚汁不會直接影響Statin類藥品,而是透過腸道酵素來增加藥性的吸收,所以就算Statin類藥品與葡萄柚汁是在不同時間進入腸道,影響依舊存在,這也就是為什麼在服用Statin藥品期間應避免飲用葡萄柚汁。
但是,並非所有Statin類藥品都會被葡萄柚汁影響,影響較大的是可經由CYP450 3A4酵素代謝分解的Lovastatin、Simvastatin與Atorvastatin,其他Statin的影響較小。
禁忌之2 燕麥
高血脂患者需要在飲食上做些控制,盡量減少油脂與膽固醇的攝取,並且要增加富含纖維的食物,燕麥便備受推薦。然而如果你正在服用Statin類藥品,又吃了燕麥,有可能達不到應有的藥效。有研究指出,燕麥粥可能會減少Statin類藥品在腸胃道的吸收,因而降低其藥效,也就是說你吃了1顆藥又喝了燕麥粥,藥效將因減弱。不過這個問題相對比較容易處理,服用Statin類藥品還是可以吃燕麥,只要分開在不同時間吃即可。
禁忌之3 紅麴
紅麴是紅麴菌在蒸熟的大米上發酵而成,常被添加在食品中,因其對於降低血脂有幫助,所以也是熱門的健康食品之一。然而紅麴若是與同樣有降血脂效果的Statin類藥品一起吃,可能會增強藥品的副作用。紅麴含有化學結構式與Statin類藥品非常相似的成分,兩者併用時,藥品的作用或副作用都有可能增強,就像是提高了藥量一樣。無論是添加在食物中的紅麴或製成膠囊錠劑的紅麴健康食品,其中含有多少類Statin成分的量,消費者及醫療人員均無從得知,因此為了避免藥效過強或引發橫紋肌溶解、肌肉疼痛、肝臟毒性等副作用,服用Statin類藥品時,應避免攝取紅麴類產品,或是先與醫師討論。
綜上所述,正在服用Statin類藥品的人,務必要對葡萄柚汁、燕麥及紅麴等食物提高戒心。若飲食觸犯禁忌,致使藥效增強(葡萄柚汁、紅麴),有可能引起罕見但嚴重的橫紋肌溶解症,可不能等閒視之。若在用藥期間,出現無法解釋(非其他原因引起)的肌肉疼痛、全身無力、發燒、深色尿液等症狀,應諮詢醫師、藥師來釐清原因,或者趕快回診,避免問題持續惡化。
資料來源 : 中國醫訊第187期