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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部胸腔暨重症系 鄭文建醫師

2018年5月1日晚上，「永遠的孫叔叔」孫越安然離世，享壽87歲。根據媒體報導，孫越自2007年被診斷有「慢性阻塞性肺病」以來，體力越來越差，即便是走路都會喘個半天。更痛苦的是，他極度容易受到感染，出門過個馬路就有被感染的風險，動輒發燒，甚至會發高燒，必須送醫院救治，因此他總是戴著口罩，不敢和人握手，每天做兩三次呼吸治療，還要到復健中心由物理治療師幫忙拍痰。個性開朗樂觀的他，坦言這種日子「不是好滋味」。

慢性阻塞性肺病主要由肺氣腫與慢性支氣管炎兩大疾病所組成，因而造成呼吸道的氣流阻塞。慢性支氣管炎意指呼吸道分泌過多黏液，經常需要咳痰。肺氣腫則是一種肺部的病理狀態，終末細支氣管遠端的肺組織因殘氣量增多而造成持久性擴張，肺部纖維組織彈性減弱，肺泡間隔破壞，容積增大，以致影響到正常呼吸。

引發肺氣腫的危險因子

肺氣腫的形成，是因為某些內在或外在因素使肺泡長期發炎而導致永久性的破壞，肺臟裡的空氣會滯留在腫大無彈性的肺泡中，無法有效進出肺臟。肺泡所以被破壞，最主要的外在因素就是抽菸，其他因素還有呼吸道反覆感染、空氣汙染、吸入有毒氣體，或者長期吸入二氧化矽、石綿、煤灰等等，這些危險因子除了會引發肺氣腫，亦會造成塵肺病。

肺部受到刺激後，會分泌可抗菌及分解蛋白質的酵素，雖然這些酵素可攻擊細菌和病毒，但也同時會攻擊肺組織與肺泡細胞。另外，肺部的纖維母細胞受到刺激，會被活化而分泌膠原蛋白，這是一種肺部自動療傷的過程，由於長期抽菸或其他有毒氣體的破壞，額外的結締組織累積在體內，將導致支氣管、細支氣管及肺泡在結構上永久性的改變。

抽菸等外在因素導致的肺氣腫，需要一段漫長時間的累積才會形成。但有另一種肺氣腫與遺傳因素有關，也就是a1抗胰蛋白酶缺乏症，a1抗胰蛋白酶可抑制蛋白質分解酵素的破壞來保護肺部組織，屬於一種能維持肺部組織彈性的彈性纖維蛋白，如果缺乏便容易罹患肺氣腫。

被肺氣腫糾纏的日子

肺氣腫患者大多在50歲以後才會出現症狀，出現症狀時，肺功能已低於正常值的一半。症狀包括呼吸困難、喘鳴、呼氣延長、全身乏力、胸腔疼痛、體重減輕與容易氣促疲倦，患者也經常伴有慢性支氣管炎、咳嗽、反覆性的呼吸道感染、氣喘，甚至會罹患心臟病，導致肺積水、肺動脈高壓與右心擴大等心臟功能病變。如果右心室衰竭而引起呼吸困難與下肢水腫，稱為肺心症。

如何預防肺氣腫？

● 戒菸與遠離空汙

吸菸是肺氣腫最主要的危險因子，戒菸不但可以減輕症狀，且可顯著延緩肺氣腫的自然進程，若未戒菸，肺功能將持續降低。

● 減少職業性粉塵和化學物質的吸入

從事煤礦、金屬礦、棉紡織業、化工行業及某些機械加工等行業的人，應做好勞動保護。

● 注意室內空氣品質

不要在室內燃燒紙張，煤炭等物品。

診斷肺氣腫的依據

肺氣腫是以肺功能檢查及胸部影像檢查為診斷依據。胸部影像檢查包含胸部X光及電腦斷層等，透過這些檢查可了解肺部被破壞的情形。肺功能檢查包含測量肺活量與測量肺容積，藉此了解有無氣流阻塞的現象，由於小支氣管的提早閉鎖，病人的肺殘餘肺容積會增加。

理學檢查亦會發現病人胸廓的前後徑大於左右的長徑，呼吸音有可能減弱及伴有喘鳴音，合併肺心症的病人則會有杵狀指。另外，檢測動脈血氧可以得知動脈血中氧氣及二氧化碳的含量，肺氣腫病人的二氧化碳濃度會高於正常人，氧氣濃度則比一般人還要低。

治療肺氣腫的方法

肺部復健運動

平時多練習肺部復健運動，可以減少呼吸急促的發生，但做肺部復健運動前應先接受醫師評估。肺部復健若能持之以恆，不僅可恢復活動力，提高運動耐受力，呼吸困難與疲倦的症狀也會減輕。

藥物治療

1.支氣管擴張劑：此為治療肺氣腫的主要藥物，包括乙二型交感神經刺激劑、抗膽鹼藥物或兩者併用。支氣管擴張劑以吸入劑型的治療效果最佳。作用時間較長的長效型支氣管擴張劑，每天只需使用1次，即可有效控制症狀，避免病情惡化。

2.吸入性類固醇：可以降低肺內的發炎反應、改善肺功能和提高生活品質，對於經常急性發作的患者尤為重要，但需注意可能出現口腔念珠菌、聲音沙啞及皮膚瘀青等副作用。

機械通氣及氧氣治療

重度肺氣腫患者，使用面罩及間斷輔助性機械通氣可使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌的疲勞及改善呼吸肌功能。動脈血氧分壓低於55mmHg的患者，建議做居家氧氣治療，氧氣治療可以改善症狀，增加活動強度，擴大活動範圍，延長生存期。每天12-15小時低流量持續吸氧的效果會比間斷吸氧好。

接種疫苗

接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗，避免肺部感染。

醫師的叮嚀

肺氣腫是漸進式的疾病，若未及早診斷及早治療，會增加急性惡化的機率，不但肺功能持續走下坡，最終還可能導致呼吸衰竭，需要使用呼吸器或施行氣管切開術來救命。因此，有抽菸習慣的人一定要戒菸，若察覺自己易有喘鳴或呼吸不順等現象，務必趕快就醫查個究竟。

資料來源 : 中國醫訊第187期