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吸吐之間的交響曲喘鳴與哮鳴

哮吼哮喘氣喘哮鳴喘鳴異物吸入支氣管炎

案例一
醫生啊！最近小寶流鼻涕咳嗽，且呼吸會發出咻咻叫的聲音，他是不是就是氣喘？焦急的父母親帶著未滿2歲的寶寶來到門診。
案例二
醫生啊！最近我年邁的老爸睡覺時都會發出很大的咻咻聲，而且走路很喘，他是不是得了“蝦龜”？
案例三
醫生啊！我最近走路爬樓梯會呼吸困難且較吸不到氣，偶爾會聽到呼吸咻咻聲，小時候有醫生說我是哮喘。
案例四
醫生啊！我們家寶貝好喘，聲音好恐怖啊！好像狗在叫！小寶罹患的正是秋冬很常見的「哮吼症」，常以恐怖的哮鳴音來表現。

這裡有很多名詞容易搞混：哮吼，哮喘，哮鳴，喘鳴這些都跟氣喘相關嗎？其實哮喘就是氣喘，為一種過敏性慢性支氣管炎；哮吼症是經由病毒感染所引起的，主要的原因是因為病毒感染引發呼吸道及咽部會厭軟骨的水腫，造成呼吸道的阻塞狹窄。而喘鳴與哮鳴是一種症狀，不是疾病，通常喘鳴是氣喘的一種表徵，而哮吼會以哮鳴來表現，但是呼吸聲有喘鳴就是氣喘嗎？有哮鳴就是哮吼症嗎？

吸吐之間的交響曲喘鳴與哮鳴

喘鳴與哮鳴有什麼不同？

喘鳴是指呼吸過程中，呼吸道持續產生的聲音，原因是由於呼吸道的某些部分縮小或被堵塞，也可以是呼吸道內的氣流速度提高，就會像吹口哨一樣產生咻咻聲。它可以出現在呼吸道的任何一個地方，取決於氣道阻塞的位置和性質，可以透過喘鳴聲的強弱分析氣道阻塞的程度。亦可以透過吸氣或吐氣產生的喘鳴來做疾病的分析，呼氣時所產生的喘鳴，意味患者的吐氣的氣流峰速低於50%，通常發生在支氣管疾病。

如果是吸氣其所產生的喘鳴通常是氣管僵硬的現象，如腫瘤，異物，或者是氣管疤痕所引起。喘鳴音存在於吸氣期和呼氣期，其危急程度要高於僅有呼氣期喘鳴音。聽診最明顯的位置與病變部位有關，最明顯的喘鳴音，會產生在局部狹窄處，由該處傳播到肺部其他區域；散在性的氣道狹窄如氣喘、肺氣腫，喘鳴音則不因聽診區域而異。

哮鳴則是一種聲音高亢刺耳，通常是吸氣期所發出的連續聲響，通常由上呼吸道如氣管，會厭，或喉部的阻塞所做成。出現這種聲音表示患者可能沒有足夠的空氣到達肺部，也許開始出現窒息，可能需要施以緊急救治。

引起喘鳴與哮鳴常見原因

凡是會導致氣管阻塞的疾病，都會產生喘鳴與哮鳴，發炎性疾病例如：細支氣管炎、支氣管肺炎，甚至與抽菸息息相關的肺阻塞（肺氣腫及慢性支氣管炎），支氣管哮喘、過敏性肺炎，以及呼吸道先天性疾病，例如：先天性喉鳴、氣管軟骨軟化；腫瘤或血管壓迫疾病，例如：肺部腫瘤，縱隔腔腫瘤，淋巴結腫大，血管瘤或心衰竭導致氣道狹窄，以及異物吸入、胃食道反流等眾多原因。所以必須根據年紀還有詳細的病史詢問，必要時可結合肺功能、血常規、血氣分析、胸部X光線、心電圖等檢查才能做一個確切的診斷。另外，也可以根據年紀來做出初步的推斷，如在嬰幼兒或兒童期常見的細支氣管炎及異物吸入，以及成年人尤其老年人的慢性支氣管炎及心衰竭。

所以案例一最常見的原因則為細支氣管炎。案例二的常見原因則是肺氣腫及慢性支氣管炎。案例三則最可能是過敏性氣喘。案例四則是哮吼症好發於季節變換的秋季、初冬和早春，最常侵犯六個月至四歲的幼兒。

喘鳴與哮鳴應該如何治療？

治療前先確定為喘鳴或哮鳴，有了確切的診斷就會有相對應正確的治療，如果診斷為細支氣管炎或支氣管肺炎，其為急性的疾病，除了給予支持性治療外，需區分是否有細菌性肺炎的可能，適時給予抗生素治療。

如果是氣喘則為慢性的過敏性氣管炎，由於氣道發炎黏膜腫脹，導致氣道狹窄，必須給支氣管擴張劑緩解症狀之外，最重要的是長期給予吸入性類固醇，來控制氣道炎症反應。老年人的肺阻塞（肺氣腫及慢性支氣管炎），必須給予長效，甚至兩種氣管擴張劑來緩解症狀，另外評估給予吸入性類固醇來減少急性發作的可能性。如果是異物吸入及腫瘤，則需要用支氣管鏡來移除異物，及對腫瘤做確切的診斷，以利後續的治療。哮吼症則是需要腎上腺素噴霧和類固醇注射以利迅速緩解上呼吸道的狹窄。