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心臟衰竭症狀及治療

心臟衰竭的定義是心臟機能受損，從心臟打出去的血液不夠身體代謝的需要，或者雖然夠，但心臟填充壓不正常的上升，且有呼吸困難、疲倦及腳踝水腫等徵候時稱之。各類心臟疾病，包含缺血性心臟病、心肌病變、瓣膜性疾病、高血壓、老年性或先天性心臟病，心包膜異常以及心律不整等，都是病因。

臨床表徵 -

患者發生心臟衰竭時，會出現慢性漸進性心衰竭症狀或急性肺水腫的徵候。慢性左心室衰竭最明顯的症狀是運動時呼吸困難，甚而夜間陣喘及必須端坐才能呼吸，常感疲倦。理學所見常有易出冷汗、心跳快、呼吸快、可聽到第 3 心音、肺部囉音或喘息音等現象。若是右心衰竭，則會產生或合併周邊水腫、肝腫大及頸靜脈鼓張。

紐約心臟學會依呼吸困難嚴重度，將心臟衰竭分為四級：第ㄧ級為無症狀，第二級為重度勞動時呼吸困難，第三級為輕度勞動時呼吸困難，第四級為連休息時都會呼吸困難。

代償失調性心臟衰竭發生原因 -

實驗室檢查 -

正常的左心房平均壓
當左心房壓高至 20 毫米汞柱時，會產生肺間質水腫，出現 Kerley 氏 B 線。
當高至 25-30 毫米汞柱時，則出現肺泡水腫，心臟胸廓比大於 0.5 及出現胸膜積水。
另外，根據 2008 年歐洲心臟學會心臟衰竭治療指引，檢查血液中的 BNP 或 NT-proBNP 也有助於確診心臟衰竭。
為了進一步了解心臟瓣膜及心室收縮的狀況，此時可做心臟超音波及放射線同位素心室攝影檢查。若是缺血性心臟病，可安排心導管檢查以了解冠狀動脈情況，病情嚴重的患者則可置放 Swan-Ganz 導管，監測其血流力學，以隨時調整治療方法。

治療方法 -

治療慢性心臟衰竭，首先要確定病因，繼而矯正病因，如缺血性心臟病接受冠狀動脈再通術，心室肌瘤接受肌瘤切除術等；其次是去除促成因素及症狀治療。症狀治療包含兩部分：

治療肺鬱血及周邊水腫

限制飲食中鈉及水的攝取、休息、使用利尿劑。

增加心輸出及重要器官的血流灌注

使用強心劑刺激心肌收縮力
使用血管收縮素轉換脢抑制劑 (ACEI) 及血管擴張劑降低後負荷，增加心輸出量及器官的血流灌注。

各類藥物的使用時機
Stage A	具有形成心衰竭的高危險因子，但尚無心臟構造異常期	可使用 ACEI 於糖尿病、高血壓及動脈硬化病患
Stage B	無症狀但已有心構造異常期	除使用 ACEI 以外，若係缺氧性心臟病，可加入乙型阻斷劑
Stage C	有症狀且有心構造異常期	除 ACEI 及使用乙型阻斷劑以外，需另加毛地黃及利尿劑；若因咳嗽或血管性水腫 (angioedema) 而不能使用 ACEI，可使用血管加壓素接受器拮抗劑 (Angiotensin II type I receptor antagonist，ARB) 取代；若血壓低或腎衰竭，可使用血管擴張劑 hydralazine and nitrate 取代；若係重度心衰竭 (心衰竭 NYHA class IV)，可加入 Spironolactone；對合併左束枝傳導阻斷 (CLBBB) 的病人，可考慮植入三腔型心臟再同步節律器 (CRT) 治療
Stage D	頑固性末期心衰竭	可使用間歇性或持續性靜脈注射交感神經刺激劑，包含 Dopamine，Dobutamine 及 Milrinone。若藥物效果不佳，可暫時施以主動內氣球幫浦、左心室輔助裝置、血液濾過或透析等循環輔助治療法，並需同時考慮換心手術治療
根據美國心臟學會及美國心臟學院 2005 年制定的慢性心臟衰竭治療基準....