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服用降血脂藥物須知

一名43歲女子，身高160公分，體重66公斤，血壓120/82毫米汞柱，心跳規則，兩側頸動脈博動對稱無雜音，無頸部腫塊，無腹部雜音。但在健康檢查抽血化驗時發現，她的總膽固醇298mg/dL，三酸甘油脂55mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇55mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇234mg/dL，被診斷為高血脂症。（理想的血脂肪濃度是總膽固醇低於200mg/dL，低密度脂蛋白膽固醇低於130mg/dL，三酸甘油脂低於165mg/dL。）

服用降血脂藥物須知

她說她不曾出現冠狀動脈、頸動脈或周邊血管疾病相關的症狀，也從未服用過降膽固醇的藥物，目前每天只吃1顆綜合維他命。詢問得知，她每星期固定運動4次，因為高血脂的關係，平時採取低脂低膽固醇飲食，不過菸癮一直戒不掉，每年大約要抽掉20包香菸。

她的問題是，要如何才能控制好最困擾她的高血脂症呢？

血脂過高會引發多種嚴重疾患

血脂是血液中的脂肪，包含了膽固醇、三酸甘油脂、磷脂質和脂肪酸等。

人體血液中好的膽固醇扮演著清道夫的角色，又稱為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它會將血管內多餘的膽固醇送到肝臟內清除，不僅能保持血管內部的暢通，還能保護血管。
壞的膽固醇又稱為低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），容易滲入血管壁中，若血液中有過多的壞膽固醇，便會在動脈內壁形成脂肪沈積（凝塊斑），使血管變窄，造成動脈粥狀硬化，可能引發高血壓、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞和腦中風。

動脈粥狀硬化是一種漸進且無法避免的自然老化過程，就像髒東西卡在水管內壁，卡多了，水管管道愈來愈窄，水流也就無法順暢流通。當然除了好的與壞的膽固醇，三酸甘油脂也會影響血脂。三酸甘油脂上升會造成好的膽固醇減少，壞的膽固醇增加，是引發心臟疾病的危險因子之一。

飲食不當和缺少運動是兩大禍首

高血脂症患者多無自覺症狀或明顯不適，醫師在治療時，會將病人區分為兩類，一類是心血管疾病風險較高者，另一類是心血管疾病風險較低者。依照個人危險因子的不同，治療的目標值也會有所不同。

不良的生活習慣絕對是造成高血脂的重要因素。首先是飲食，血液中的膽固醇大多由人體的肝臟合成，但有一部分是從食物而來，若攝取過多的飽和脂肪酸、膽固醇或熱量，就會使得血液中膽固醇濃度升高。像是油炸食物、內臟、肥肉、蛋黃、魚卵、蝦卵等，都要盡量避免才行。

除了吃得不健康會影響血脂，不愛運動的人也是高血脂的候選人。規律良好的運動習慣，有助於增加血中好的膽固醇與降低壞的膽固醇。經常應酬或菸酒上癮者，也是高血脂喜歡的好朋友，因為香菸中的尼古丁會影響人體神經化學物質的代謝，例如腎上腺素或胰島素等，因而使脂肪堆積。酒精類飲料同樣會造成脂肪堆積，加速血管變窄。

降血脂藥物功效與可能的副作用

當血脂值已超過標準且無法單靠飲食和運動達到治療目標時，就需要靠藥物的幫忙了。醫師在開立降血脂藥物前，會針對病人狀況決定藥物種類和劑量多寡，並視需要來調整。常用的降血脂藥物有以下4大類型：

史他汀（Statins）類藥物（HMG-CoA reductase inhibitors）

主要作用

抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而降低血中的膽固醇含量。這是效果最強的降膽固醇藥物，也是醫師最常開的處方藥。

常用藥物

Atorvastatin、Lovastatin、Pravastatin、Simvastatin、Fluvastatin及Pitavastatin等。

可能的副作用

肝功能指數上升、頭痛、噁心、疲倦等，偶有肌肉酸痛，若出現這些現象應立即求醫。

膽酸結合樹脂（Bile acid sequestrant resin）

主要作用

在小腸與膽酸結合，阻止腸胃道中的膽酸被吸收，以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸，膽酸會從大便排泄，肝臟內膽固醇因而必須大量氧化成膽酸，肝細胞中膽固醇的含量就會跟著降低。