長期嚴重打鼾、睡眠呼吸暫時中斷…
可能造成血氧濃度下降,影響健康及生活品質
怎麼睡都睡不飽,白天經常感到精神不濟?枕邊人老是抱怨你鼾聲如雷,擾人幽夢?如果有上述困擾,你可能罹患了睡眠呼吸障礙疾患。
Q:什麼是睡眠呼吸障礙?
A: 當我們進入睡眠後,由於呼吸道肌肉張力降低,造成呼吸道管腔空間縮減。倘若呼吸氣流通過上呼吸道結構狹窄部位,遭遇顯著的阻力,就可能出現打鼾、睡眠呼吸暫時中斷,甚至血中氧氣濃度下降等問題。
Q: 哪些人是睡眠呼吸障礙的高危險群?
A: 肥胖、脖子短、小下巴、長期鼻塞、抽菸,以及因失眠而須藉助藥物、睡前飲酒來入眠者。
Q: 疑似睡眠呼吸障礙,應該接受什麼檢查?
A: 懷疑有睡眠呼吸障礙的朋友們,應告知醫師詳細的疾病史及症狀對於日常生活干擾的嚴重度,還須接受完整的上呼吸道理學檢查、鼻咽喉纖維內視鏡、顱顏骨X光檢查等,以完成整體評估(含鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位)。此外,睡眠多項生理檢查(Polysomnography)可蒐集受試者睡眠過程的肌電圖、心電圖、腦波圖、口鼻呼吸氣流、血氧飽和度、鼾聲及睡眠體位等資訊,有助於辨識受試者的睡眠品質、睡眠結構及相關睡眠中的異常行為。
Q:睡眠呼吸中止症該如何治療?
A: 積極減重、戒菸、避免睡前飲酒或服用安眠藥、少仰臥改採側臥為佳,使用呼吸道正壓呼吸器、口腔矯正裝置(如:止鼾牙套)及手術治療。
Q: 睡眠呼吸中止症的患者於何種情況需考慮手術治療?
A: 經非手術治療後成效不彰者;無法耐受呼吸道正壓呼吸器或口腔矯正裝置者;上呼吸道解剖結構異常,可望透過手術方法來矯治者;雖為輕度睡眠呼吸中止症,但想改善打鼾以免干擾家人睡眠者;罹患中重度睡眠呼吸中止症,須接受非手術及手術協同治療者。
Q:睡眠呼吸中止症有哪些手術方法?
A:● 鼻部手術:鼻中隔鼻道成型手術、鼻閥成型手術、鼻竇內視鏡手術。
● 軟組織手術:懸雍垂顎咽扁桃體成型手術、懸雍垂顎皮瓣成型手術、舌根體積減除手術。
● 頭頸骨架手術:頦舌肌前置手術、舌骨懸吊手術、上下顎骨前置手術。
● 植入物手術:止鼾支架植入手術、舌懸吊手術。
● 無線電波射頻手術:可應用在下鼻甲、軟顎、扁桃腺與舌根的體積縮減。
● 雷射手術:常應用在下鼻甲、軟顎及舌根的體積縮減。
Q:睡眠呼吸中止症常見手術的適應症?
A:● 鼻中隔鼻道成型手術:目的在矯正鼻中隔彎曲及縮減肥厚下鼻甲的體積,以改善鼻塞。本手術多在局部麻醉下進行,需住院數日,手術後需數次門診追蹤治療。
● 懸雍垂顎咽扁桃體成型手術:由日本學者Fujita於1980年代首先提出,是目前應用在睡眠呼吸中止症治療中最常見的外科術式。藉由移除軟顎與懸雍垂過多的軟組織(倘若患者的扁桃體肥大也常常同時移除雙側扁桃體),以達到擴大舌後空間的目標。本手術在全身麻醉下進行,術後疼痛感明顯,術後兩週內應避免劇烈活動。
● 頦舌肌前置牽引手術:頦舌肌是舌頭的主要肌肉之一,依附在下頷骨後方隆突,將下頷骨局部切開後,藉游離的骨方塊將頦舌肌牽向前牽引並固定,以達到擴大舌後空間的效果。本手術在全身麻醉下進行,經常結合其他睡眠呼吸中止症治療術式一同施行。
● 止鼾支架手術:適合輕度或中度睡眠呼吸中止症的治療,將生醫材料(聚對苯二甲酸乙烯酯)製成的支架植入軟腭,後續將產生組織局部纖維化效應,可增強軟顎強度改善打鼾。本手術屬於微創術式,具有安全、術後疼痛感極輕微、不需住院等優點。然而本術式並不在健保給付範圍,患者須自費接受手術。
● 舌懸吊術:在下頷骨正中線後方植入一固定釘, 利用尼龍線穿過舌體後,向前牽引舌體並將其固定綁紮於固定釘,達到擴大舌後空間的效果。本手術與傳統舌根手術相較,具有傷口小、手術風險小等優點,惟需自行負擔費用,常與其他術式一起施行以達滿意的效果。
● 無線電波射頻手術:利用探針導入軟組織特定波長的能量,加熱後的蛋白質將發生凝固變性,然後逐漸被人體組織自然吸收,達到軟組織體積縮減的效果。本術式屬於微創手術,過程幾乎不流血,具有傷口小、疼痛感輕微的優點。接受無線電波射頻舌根手術的患者,術後數天內須留意組織腫脹的狀況。本手術為自費,可能需要多次漸進性手術才能達到滿意的效果。
睡眠呼吸障礙的治療方式因人而異,需要依據患者不同的需求、疾病嚴重度、解剖結構特點、接受治療的喜好度等,擬定專屬的治療計畫。本院耳鼻喉部在睡眠呼吸障礙的治療,不斷引進最新設備與技術,持續增強睡眠醫學服務與研究,並結合胸腔科、口腔外科、睡眠中心等單位成立堅實的醫療團隊,提供專業的醫療服務。
資料來源 : 中國醫訊第115期