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跨性別女性化賀爾蒙療法

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撰文/中國醫藥大學附設醫院 整形外科 施秉庚醫師

*** 賀爾蒙藥物皆為仿單外使用 (Off-label use) ，請務必跟醫師討論後使用***

跨性別賀爾蒙治療的關鍵原則是盡可能地達到與個人的所認同之性別環境，以減緩性別不安，這其中包括一些抑制的內源激素或替代療法的賀爾蒙。賀爾蒙療法會部分影響生殖功能，因此治療前的完成心理諮商（沒有限制評估的次數）是必需的。此外，在賀爾蒙療法治療前應重新檢視及考慮是否有保留精子必要性。

跨性別女性化賀爾蒙療法

WPATH (World Professional Association for Transgender Health)建議接受賀爾蒙的療法標準如下：

持續且確定診斷的性別不安
具備作出充分知情的決定和同意接受治療的能力
符合法定成年年齡
若存在顯著的醫療或心理健康問題，需得到相當良好的控制

女性賀爾蒙

種類	途徑	劑量
Estradiol oral（益思德^®）	口服或舌下	每日2–6 mg
Estradiol valerate	肌肉注射	每兩周5–20 mg
Estradiol patch transdermal	經皮吸收	每日25–200 mcg

抗男性賀爾蒙

種類	途徑	劑量
Spironolactone (愛達信^®)	口服	每日25–300 mg (須注意高血鉀風險)
Finasteride (柔沛^®)	口服	每日1–5 mg (有肝毒性風險)
Cyproterone acetate (安德卡®) (黛麗安^®)	口服	每日25–50 mg
Leuprolide acetate (恩必來^®)	皮下或肌肉注射	每月3.75 mg或每3月 11.25 mg (昂貴)

女性荷爾蒙經常會跟抗男性賀爾蒙使用，外源性女性荷爾蒙的使用會對腦下垂體產生負性回饋，進而抑制男性賀爾蒙生成。然而，該負性回饋抑制男性賀爾蒙製造並不夠強烈，因此，女性荷爾蒙跟抗男性賀爾蒙一起使用有其需要。待男性性器官移除，男性賀爾蒙不再製造，這時就只需要女性荷爾蒙就可以，不再需要抗男性賀爾蒙使用。

女性荷爾蒙有胸部發育、膚質柔化、脂肪重新分布（從腹部轉移到臀部）、前列腺和睪丸萎縮、減低性慾、產生勃起功能障礙等影響。不過，女性荷爾蒙並不影響聲音。

即使是只使用女性荷爾蒙，每次回診均需要追蹤雌二醇及睪固酮濃度，雌二醇濃度希望達到200 pg/mL。若合併抗男性賀爾蒙使用，尤其是Leuprolide acetate使用，希望睪固酮濃度低於55 ng/dL。

口服女性荷爾蒙開始劑量每日2mg，最高劑量至每日6mg。年紀大於45歲、有靜脈栓塞的病史、心臟血管疾病的風險因子、或抽菸則建議使用經皮吸收的女性荷爾蒙。