撰文.圖/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 周聖峰醫師、陳冠亨醫師
49歲的黃先生,兩個月來不時有陣發性血尿,尤其在運動後或是喝水量減少的時候,更容易發作。家人得知,趕緊陪他到泌尿科門診,經由腹部X光檢查發現是雙側腎結石惹的禍,後來又做了靜脈腎盂造影檢查,更發現腎結石已導致右側水腎及腎功能可能受損,於是住院接受治療。
雖然左側的腎結石比右側結石大,但因右側已造成阻塞性腎病變,加上同時處理雙側結石易造成血尿與感染風險,經醫師評估,為他施行右側經皮腎臟鏡碎石術,取出右側腎結石, 數日後移除腎造口管與尿管,平安出院。術後於門診追蹤,腎功能有顯著改善,預計近日再入院處理左側結石的問題。
什麼是尿路結石?
尿路結石是常見的泌尿道疾病,據統計,國人發生率約為15%,好發於30-50歲, 男女比率約3:1。尿路結石的症狀多為劇烈腰痛或血尿,但也有許多患者並無明顯症狀,而是在健康檢查時才發現有尿路結石,其成因多半與水分攝取過少、飲食內容及經常憋尿有關。
泌尿系統由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道等器官組成,腎臟將血液中的代謝雜質過濾後形成尿液,經輸尿管引流到膀胱,到達定 量後,膀胱收縮將尿液經尿道排出。這條路徑中的任何一處,尿液若出現沈積性的結晶體,堵塞管道,就會逐漸形成尿路結石。根據石頭在泌尿系統的位置可分為腎臟結石、 輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石。
尿路結石的種類
尿路結石90%含有鈣的成分,2/3含有草酸鹽。因為體內種種生化作用的關係,尿石通常不會只有單一成分,大多數含有兩種以上的成分,而且即使成分相同,也會受到晶體構造不同的影響,形成不同硬度或不同形狀的結石。
草酸鈣結石
最常見的結石晶體,占尿路結石的70%左右,其中又以單水草酸鈣結石最為普遍。結晶表面光滑堅硬,治療上較難對付。
磷酸鈣、磷酸銨鎂結石
通常生長在有感染的鹼性尿液中,約占 15%,常形成巨大的鹿角結石,處置上較為棘手。
尿酸結石
約占5%,大多與攝取過量的嘌呤類食物、尿酸代謝疾病與使用尿酸排泄藥物有關,一般X光片不易看見。
胱胺酸結石
約占5%,與先天性染色體隱性遺傳的代 謝異常有關,多發生在幼童及青春期少年。
尿路結石的症狀
腰痛
當結石造成尿路阻塞,導致腎水腫時,通常會出現間歇性或慢性的腰部鈍痛、悶痛或絞痛。若是某處結石突然移動,也會引發類似症狀。
血尿
結石患者可能會出現目視可見的血尿,或尿液檢驗有顯微性血尿。尿路結石造成血尿的原因,主要是結石在集尿系統移動時,刮傷尿路黏膜使微血管出血所致。
腸胃不適
腎和腸胃具有類似的神經反射途徑,常見的腸胃不適症狀包括噁心、嘔吐、腹脹、 腹痛等,易被誤為腸胃炎。
排尿型態改變
結石若位於輸尿管下段或膀胱,會引起尿急、頻尿、排尿困難、尿滯留等症狀。當結石堵在尿道,小便流量會變細,並伴隨解尿疼痛與餘尿感等症狀。
尿路感染
結石若造成集尿系統嚴重阻塞,容易滋生細菌,引發尿路感染。若造成逆行性腎盂腎炎,會有發燒、發顫等症狀,嚴重時甚至會引起敗血症,使腎臟功能受損。
如何預防尿路結石?
多喝水
每天攝取3000毫升水分,以白開水為佳,可降低尿液中草酸的濃度,防止尿液濃縮與結晶體沈澱。
少憋尿
每1-2小時排空膀胱,減少尿液滯留機率,避免尿路感染。
適當的運動
運動可幫助泌尿道蠕動,減少尿液結晶沈澱,預防結石形成與促進結石排出。
調整飲食內容
根據結石成分調整飲食,例如草酸鈣結石患者應避免攝取高草酸食物,尿酸結石患者應採取鹼性飲食與低普林飲食。
按時回診追蹤
已有結石病史者,建議每3個月至半年回門診接受X光與腎臟超音波追蹤檢查。
結石的處理原則與治療
處理原則
尿路結石如果小於0.4公分,大多會自行排出,建議採取保守療法與密切觀察。但若有腎絞痛、感染、水腫與腎功能損傷等狀況,則應積極治療。
體外震波碎石
體外震波技術已進步到免住院、免泡水,可應用在80%左右的腎臟及輸尿管結石,但對於較大的結石(如:腎結石≧3公分、輸尿管結石≧1公分)或阻塞嚴重的輸尿管結石,仍需借助其他方法處理。體外震波碎石僅將結石擊碎,所以碎石治療後一定要多喝水多運動,以利輸尿管蠕動來排出碎石。
內視鏡碎石術
將內視鏡伸至結石位置,再以碎石波將結石擊碎。常用的碎石波有超音波、雷射和氣鑽等,在治療上會依石頭位置與大小來選擇碎石波。
膀胱鏡碎石術
經尿道進入,可檢查尿道和膀胱,亦可對膀胱結石進行碎石治療。
輸尿管鏡碎石術
由尿道進入,經膀胱逆溯輸尿管而上,直至結石處。除了傳統的硬式鏡以外,現在還有可以變換方向的軟式鏡,使得過去無法以內視鏡處理的腎臟結石多了一種治療選擇。
經皮腎臟鏡碎石術
在放射線透視下,插入經皮腎造口引流管,並保留其導引線。導管置入後,於導管旁做1-2公分的切口,進入腎臟,使用碎石波震碎結石,此法對3公分以上的腎結石效果較好。
腹腔鏡輸尿管或腎盂取石
巨大或嵌頓性的輸尿管或腎盂結石,若合併嚴重的腎水腫,由於堵塞已久,體外震波治療效果有限,輸尿管鏡取石也有較高的機率導致輸尿管狹窄,故此時應在腹腔鏡直視下,到達結石位置,再剖開輸尿管或腎盂來移出結石。
腎臟切開取石手術
鹿角狀或巨大的腎結石,可能需要施行腎臟切開取石手術,但腎臟一經劃開,腎臟功能便會嚴重受損,所以在選擇病人時必須 十分小心。這項20年前在泌尿科經常施行的傳統手術,如今由於體外震波和各式軟硬內視鏡的進步,已退居次要地位。
資料來源 : 中國醫訊第175期