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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 許鈺銓醫師

58歲的邱女士近日經常感覺腹部悶痛，易噁心嘔吐，合併便祕及食慾不振，因而就醫。醫師經由理學檢查發現她的腹部鼓脹，腸音呈現低蠕動性，照腹部X光發現是腸阻塞作怪。由於她數年前曾因子宮肌瘤過大，做了子宮切除術，醫師研判此次腸阻塞應是腹部手術造成的沾黏所導致，照會外科醫師後，她住院接受沾黏分離術，術後恢復良好，很快就出院了。

腸阻塞的4大主要症狀 

腸阻塞是腸道中的內容物（食麋、糞便、腸液⋯）完全或部分無法順利運行抵達肛門而引發一系列的症狀，臨床上又可分為機械性腸阻塞與麻痺性腸阻塞。腸阻塞的症狀主要為腹痛、腹脹、嘔吐及便祕： 

腹痛

腸阻塞的腹痛是以悶痛及脹痛來表現，通常是間歇性的發生，也可能是急性或漸進性的疼痛。若腹痛有漸強的趨勢且腹部變得僵硬，有可能發生絞扼，也就是區段腸道因扭轉或壓迫導致缺血壞死，此為外科急症，需進行緊急手術，患者不能拖，一定要儘快就醫。

腹脹

越低位的腸阻塞，腹脹症狀越明顯，通常在結腸阻塞時，腹脹會最為顯著。 

嘔吐

嘔吐通常是小腸阻塞伴隨的症狀，越高位的阻塞，噁心嘔吐越強烈。嘔吐會導致大量體液及電解質流失，患者會有虛弱無力及頭暈的表徵，嚴重者甚至可能休克或意識喪失。 

便祕

便祕的形成多源於機械性阻塞，或是腸道不蠕動致使糞便及腸氣無法順利抵達肛門。腸道部分阻塞的病人或許還有腸氣及一些糞便可以排出，若完全阻塞就可能連腸氣都排不出來。

導致腸阻塞的可能原因 

如前所述，腸阻塞可分為機械性腸阻塞及麻痺性腸阻塞，原因各有不同。 

機械性腸阻塞

也就是物理性阻塞，腸道被某種物體阻擋而不通暢。常見的病因有沾黏（最常見的是腹部手術後導致的腸沾黏）、糞石（也就是堆積過久的堅硬糞便），以及膽結石掉落腸腔內的阻塞、腸套疊、腸扭結、疝氣及腫瘤。 

麻痺性腸阻塞

此種阻塞並非真正的阻塞，而是因腸道蠕動功能受阻而使腸道內容物無法順利排除。常見原因為使用了副交感神經抑制劑，包括腸胃道抑制劑、部分青光眼用藥或心血管藥物。

腸阻塞的診斷工具 

腹部X光 

在腸阻塞的診斷上，腹部X光可以提供大量訊息。我們可以用腸腔的直徑來區分腸道有無擴張，一般的小腸直徑應小於2公分，當小腸直徑大於3公分，即可認定小腸擴張；正常的大腸直徑應小於5公分，當大腸直徑大於6公分即為脹大。另外，腹部X光檢查可以發現一些特殊表徵，例如腸阻塞造成腸道擴張及液氣堆積於不同平面，看起來就像一階一階的梯子，臨床上稱為「階梯徵象」（Step ladder sign）；或是小腸阻塞造成環形皺摺橫貫整個腸腔，看起來就像堆疊的錢幣，稱為「錢幣徵象」（Coin sign）；若是腸扭結造成腸道扭轉鼓脹，看起來就像是咖啡豆一樣，則稱為「咖啡豆徵象」（Coffee bean sign）。 

腹部電腦斷層

腹部電腦斷層通常用在更精確的定位阻塞部位。電腦斷層為連續性的X光攝影並經過電腦影像重組，醫師能藉此看出腸道的連續性，找出阻塞位置，以便擬定治療計畫。 

大腸纖維內視鏡

內視鏡檢查如大腸纖維內視鏡（大腸鏡）通常並不是第1線的診斷工具，因為在執行大腸纖維內視鏡時，醫師必須在腸道內灌入空氣，而病人本身因腸阻塞造成腹腔內壓大，此時再有外部空氣灌注，可能加劇病人不適感，嚴重者還可能導致腸道破裂壞死。所以大腸鏡的角色是在經過X光或斷層初步診斷後，看到疑似腫瘤或其他病灶需要進一步檢查，並在確認病人的整體情況適合執行此項檢查時，才會派上用場。

腸阻塞的治療方法 

臨床統計，最常造成腸阻塞的原因是術後沾黏。大部分的機械性腸阻塞都需要即時的手術治療，因為阻塞可能導致部分腸道壞死，進而引發腹膜炎及敗血症，有威脅生命之虞。病人若因其他因素而不適合即時手術，禁食及胃腸道減壓是必要的。減壓方式包括放置鼻胃管或肛管以利氣體排出；禁食的患者需要給予靜脈營養補充，並嚴格監控血糖及電解質變化。

醫師的話

腸阻塞為急症，民眾若出現腹痛、腹脹、嘔吐及便祕的4大症狀，請儘速就醫，切勿抱持僥倖心態，以免延誤病情而造成不可挽回的併發症。高風險患者如做過腹部手術者（包括剖腹生產）、老年人、服用副交感神經抑制劑（某些腸胃道抑制劑、青光眼用藥及心血管藥物）者、有先天性腸道疾病或有便祕習慣的人，都應多加注意。 

大腸癌也是造成腸阻塞的一大主因，近年來大腸癌的發生率節節升高，國民健康署提供年滿50-74歲民眾每2年1次的免費糞便潛血定量免疫法檢驗，此一檢驗的敏感度高達8成，若試驗反應呈現陽性，有高達一半的病人被檢查出息肉或是腫瘤，是很重要的檢查。

參考資料： 

1.Harrison's Principles of Internal Medicine 

2.中國醫藥大學影像學習園地 

3.中國醫藥大學附設醫院 消化內科病房工作手冊

資料來源 : 中國醫訊第189期