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膽道狹窄是臨床上常見的疾病，往往引起黃疸、感染等症狀。傳統上，可以利用腹部電腦斷層、核磁共振或逆行性膽胰管攝影來評估引發狹窄的病因。但若是在早期診斷的角色上，仍無法有效早期確診。

  【不明原因的膽管狹窄 健康的一大隱憂】

中國附醫消化系楊其穎醫師表示，醫師在面臨膽道狹窄的問題上，良性發炎或是惡性腫瘤阻塞的判斷上往往是一大挑戰，需要有病理組織切片的證據，才能精準判別病因。臨床上是利用逆行性膽胰管攝影進行膽道狹窄處組織切片，但是敏感度低。在文獻上，若是惡性腫瘤引起的狹窄，其切片敏感度約56%；若是胰臟癌引起，則切片敏感度則更低。無論是膽管癌或是胰臟癌，治療以手術切除為主，化療或是放射治療效果皆不佳。

高先生在外院核磁共振發現膽管局部狹窄，並被告知需要手術將膽管全切除並利用腸道重建。但病人並無任何不適，面對如此重大手術，遲遲無法決定。於是高先生到該院消化內科尋求第二意見。

該院消化內科引進新式的膽道內視鏡(SpyGlass DS)，能直接進入患者的膽管及胰管內部，進行探查及治療。高先生接受膽道內視鏡，在膽管內發現一公分大的腫瘤，直接目視病灶下切片，在和該院病理科配合下，約二十分鐘後病理冷凍組織切片立即判讀為惡性腫瘤。確定診斷後高生先於是能下定決心接受手術治療。轉至外科接受手術切除，術後診斷為膽管癌，腫瘤大小為一公分並且無任何的淋巴轉移。高先生在術後恢復良好，目前仍持續在門診追蹤。

【新式膽道內視鏡 進入更精準的領域】

新式膽道內視鏡(SpyGlass DS)和舊式的膽道子母內視鏡相比，較易操作且活動範圍較廣。其附有通道能執行切片及膽管內雷射碎石等治療。膽道內視鏡不僅應用在診斷原因不明的膽管狹窄患者，也能應用在胰管狹窄或胰管疾病治療。在大型膽管結石或膽囊管結石阻塞疾病，傳統治療上是需手術切開取出，在不能手術或手術風險高的患者，膽道內視鏡能搭配雷射激光碎石，免於手術治療。

像高先生一樣早期就診斷出膽管癌的患者是相當少見的，往往都是在產生阻塞性黃疸時才被診斷出來。現在藉由膽管內視鏡的輔助，能更及時的診斷，精準的治療，造福更多的患者。

中國醫藥大學附設醫院 消化系 楊其穎醫師