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僵直性脊椎炎

僵直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis，AS) 是種主要侵犯脊椎關節及附近肌腱、韌帶等軟組織的慢性疾病，使其鈣化僵硬，讓脊椎失去柔軟度而形如竹竿（竹竿病）；部份患者會演變為嚴重駝背。據估計，國內有 3-5 萬人罹患，由於病患發病早期與一般關節酸痛相似，容易被忽略。

僵直性脊椎炎好發於 20-40 歲的男性；女性較少見，且症狀一般較為輕微。典型脊椎炎最常見的症狀是慢性下背痛合併晨間僵硬；病人早上常常背痛劇烈到起不了床，或者會因長時間站立或久坐，而挺不起腰來。

少數患者可能會有膝關節及踝關節疼痛，甚至會覺得胸部疼痛或咬合關節疼痛。

僵直性脊椎炎是一種免疫系統的缺陷或自體免疫疾病，可能是針對體內軟骨中負責伸展靈活性的 Proteoglycan Aggrecan 產生了免疫反應。

強直性脊柱炎的起因迄今未能完全了解，但該病。如果以醫學方法阻止 TNF-α 因子發揮作用，該病的癥狀得以減輕，可以得知該因子在發病過程中起著重要作用。

僵直性脊椎炎症狀 -

典型的僵直性脊椎炎症狀：慢性下背疼痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。下背痛通常以兩側薦腸關節處為最，有時似坐骨關節般往後腿延伸，嚴重時胸骨-肋骨交接處亦有壓痛。

脊椎僵硬及運動範圍受限於休息時更明顯，尤其以晨間為最（通常大於一小時），嚴重時病人因酸痛及僵硬感而醒，運動過後則症狀減輕；部份病人同時有週邊關節炎，首見髖關節，其次肩及膝關節，偶而有肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎，好發於腳後跟及足底。

僵直性脊椎炎關節外症狀
心臟		心臟侵犯多為無症狀且輕微的主動脈瓣閉鎖不全或傳導阻滯
肺部		肺部纖維化
腎臟		約百分之十五的病人會併發 A 型免疫球蛋白腎炎，但只有少數病人造成腎功能缺損
眼睛		葡萄膜炎與虹彩炎發生於百分之二十的僵直性脊椎炎病人，症狀為眼睛紅腫充血、視力模糊，嚴重時可能失明

病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀而造成畸形、駝背，脊椎黏合後因喪失柔軟度，變得較易骨折或因而造成神經壓迫。

診斷標準 -

標準		說明
1	發炎性下背痛及僵硬，休息無法減輕，持續三個月以上，45 歲以前發病
2	X 光檢查顯示有薦腸關節炎
3	腰椎活動範圍受限．擴胸範圍受限
4	白血球表面抗原 (HLA-B27) 陽性	HLA-B27 (+) 的人，有 2-10% 終將發展成僵直性脊椎炎病人；若父親為僵直性脊椎炎病人，則小孩得病之機率約為 10% HLA-B27 因子不是唯一的病因
5	家人有僵直性脊椎炎病史	此病有遺傳傾向，如果父母、祖父母、外祖父母或兄弟姊妹等血親有僵直性脊椎炎，即屬高危險群，應該及早接受檢查
5	家人有僵直性脊椎炎病史	HLA-B27 陽性或家人有僵直性脊椎炎病史，且患者有下列任何一症狀者：1) 反覆性無法解釋的胸痛或僵硬；2) 單側葡萄膜炎及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發炎；3) 其他血清陰性脊椎關節病變

僵直性脊椎炎治療 -

僵直性脊椎炎治療目標為：減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及功能、預防併發症的發生。雖然僵直性脊椎炎至今仍無有效藥物治療，以達到痊癒目的，但適當的物理及藥物治療仍可獲得很好的緩解效果。

藥物治療		藥物治療是防止脊椎纖維化、脊椎骨折和肺部纖維化最好的方法。藥物治療以非類固醇、消炎止痛藥 (NSAID) 為主
		消炎止痛藥 (NSAID)：使用 COX-2 消炎止痛藥比較不傷胃。目的在減輕疼痛、使病人能多做運動、並增進生活品質，但無法改變病程；劑量可由病人根據疼痛程度，自行調整給藥
		免疫抑制劑：如果合併周邊關節炎，可加用免疫調節劑 (磺銨匹林 Salfasalazin、MTX) 來治療。 Salfasalazine 具有調節免疫系統的功能，可改變疾病的活性，一般建議早期使用，適應症包括：16 歲以前發病者、發病 5-10 年內、疾病活性期、有週邊關節炎及關節外症狀
		薦腸關節內類固醇注射：此注射已證實對薦腸關節的疼痛及發炎有較長療效
手術		對脊椎嚴重變形的病人，手術可改善關節功能，髖關節嚴重受損病人可行關節修補或置換術
病人教育與遺傳諮詢		僵直性脊椎炎的病程通常是慢性反覆；因此，需要讓病人了解疾病病程、預後及可能的併發症，並能充份配合追蹤治療

僵直性脊椎炎病人居家照護 -

運動及物理治療		運動及物理治療對減輕疼痛、保持脊椎活動範圍及增進生活品質是非常重要；除物理治療之外，最好的運動為游泳及脊椎伸展運動，包括體操、柔軟操等，至於激烈運動如籃球、羽球、網球等則較不合適
維持正確姿勢		應避免長時間維持同一個姿勢不動、避免舉或提重物，以免增加腰部的負擔，多做伸展脊椎的運動，以防脊椎變形
工作		避免選擇同一姿勢太久；久坐久站、粗重工作，如開車、打字、書記、舉重、搬重、划船、柔道、腰部負荷過重工作皆宜避免
飲食原則		避免肥胖；過重會增加腰及關節負擔
睡眠		病人睡姿宜平躺或趴睡、枕頭宜低、床舖宜硬
眼睛定期檢查		防治虹彩炎及葡萄膜炎
注意藥物副作用		注意使用類固醇藥物；若有頭痛、胃痛、噁心嘔吐、血便，立即返診送醫
定期門診追蹤治療