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性別重置手術（變性手術）-喉結及跨性別變聲手術

喉結聲音柔化吞嚥疼痛聲音治療聲音陽剛化

撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 整形外科 施秉庚醫師、耳鼻喉科喉科主任 鄒永恩醫師

男變女喉結及聲音柔化手術

在進入青春期後，甲狀軟骨受到賀爾蒙睪固酮的影響變得較大而且前端變得較突出，成年之後結構穩定此時成年男性說話的基本頻率約80-120Hz。成年男性的甲狀軟骨不像軟組織易受後天女性荷爾蒙的影響，此時想要接近女性外觀及聲音（頻率160-220Hz），建議接受喉結及聲音柔化手術。

如圖所示，沿頸部皺褶分出甲狀軟骨

如圖所示，沿頸部皺褶分出甲狀軟骨（Thyroid cartilage），將上緣及較突出的部位磨平（如紅線切割處），達到較柔化的外觀。可能的併發症包括吞嚥疼痛(約20%)、聲音沙啞(約40%)、喉頭攣縮(約1.5%)，約96%症狀會在三周內緩解。

若同時想要柔化聲音，傷口則會移至甲狀軟骨及環狀軟骨（Cricoid cartilage）之間，將環狀軟骨往甲狀軟骨進行固定（如紅箭頭所示，Cricothyroid approximation，簡稱CTA），使聲帶較為繃緊以提高聲音的頻率。

聲音柔化治療選擇

治療選擇	基本頻率改善幅度	可能併發症
聲音治療 (Voice therapy)	~30Hz	-
內視鏡聲帶縮短 (Ant. Web formation)	~70Hz	發聲時間降低(~61%)、音調不穩定（~2%）、音量降低(~6%)、構音障礙（~6%）
雷射減積手術（Laser reduction）	~30Hz	肉芽組織(~3%）
CTA	~40Hz	音量降低(~6%)、聲音沙啞（~3%）、

其他：

聲音柔化治療結果容易受個人主觀感覺影響，即使基本頻率有明顯改善，也有可能仍未到滿意的結果，因此接受兩種以上的治療是可能的。

喉結及聲音陽剛化手術

成年女性的聲帶張力較男性為大，因此聲音的基本頻率（160-220Hz）較成年男性的頻率（80-120Hz）高了許多。在跨性別的治療中，藉著賀爾蒙睪固酮使用使聲帶變得較沉重為首要治療方法，因此使聲音頻率降低而變得較陽剛化，對於賀爾蒙療法為禁忌症而又想要降低聲音頻率時，可選擇第三型甲狀軟骨成型術（Type III Thyroplasty）。若想要接近男性外觀有突出的喉結，可以植入雕塑後的軟骨來達到。

第三型甲狀軟骨成型術

如圖所示，將左右兩側的甲狀軟骨切開後

如圖所示，將左右兩側的甲狀軟骨切開後（如紅色虛線所示），前端突出的軟骨會因為聲帶的張力產生後拉（如紅色箭頭所示），因此降低聲帶張力，最終將兩側軟骨固定。

圖: 本院喉部功能檢查及基礎頻率測定儀。

參考文獻：

Tara Elena Song, Nancy Jiang. Transgender Phonosurgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2017, Vol. 156(5) 803–808

Carolyn R. Hodges‑Simeon et al. Testosterone therapy masculinizes speech and gender presentation in transgender men (2021) 11:3494

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