藥治尿失禁必須注意的事

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尿失禁頻尿骨盆腔肌肉訓練藥物治療手術治療

撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 阮盈萍藥師

尿失禁是指不自主的漏尿，常伴隨突發性的尿意、頻尿或夜尿。一般而言，頻尿的定義是24小時內的排尿次數超過8次。這些症狀常見於65歲以上的長者，也常見於產後婦女。

藥治尿失禁必須注意的事

雖然尿失禁不會威脅生命，卻深深困擾患者的日常社交生活，更影響其心理層面。尿失禁的治療方法包括第一線的物理治療，例如骨盆腔肌肉訓練，藥物治療多為第二線，最後才考慮手術治療。

為什麼會尿失禁？

造成尿失禁的可能原因有：

● 控制排尿的神經系統問題

因腦中風、脊髓損傷、多發性硬化症、巴金森症、糖尿病慢性周邊神經病變、腹部或骨盆創傷或手術使神經受損、膀胱結石、藥物副作用等，使控制排尿的神經系統受到影響。

● 膀胱本身的問題

1. 膀胱過動症或逼尿肌不穩定，導致膀胱常有不自主性的收縮。

2. 間質性膀炎或K他命引起的膀胱炎：這是一種慢性膀胱發炎，膀胱越來越小，容量可以小到像乒乓球一樣，因憋尿造成下腹部疼痛，整天一直跑廁所而妨礙睡眠，是所有病因中最嚴重的。

3. 老化：隨著年紀增長，膀胱彈性會下降且容量減少，排尿更加頻繁。泌尿系統的改變與性別相關，女性是因老化使雌激素流失，骨盆底肌肉衰弱，膀胱釋放量及尿道阻力減少，造成尿失禁；男性則因老化導致前列腺肥大和逼尿肌鬆弛，引發排尿流速和流量降低等問題。

● 膀胱受到壓迫

最常見的就是婦女懷孕末期，膀胱受到子宮和寶寶的壓迫。子宮肌瘤、腹腔腫瘤和大量腹水，也會壓迫膀胱造成頻尿、尿失禁。

● 發炎

例如尿道炎、膀胱發炎、攝護腺炎等，特徵為症狀來的很突然，且常伴隨血尿。尿道炎及膀胱發炎，服藥一兩天後，症狀就會好轉。

● 尿液製造過多

例如尿崩症及糖尿病引起的喝多、吃多、尿多等現象。此外，某些病患因治療高血壓而服用利尿劑，尿量也會增加。

● 情緒緊張導致交感神經興奮

尿失禁的程度分級

診斷尿失禁需要做一些特別的檢查，包括驗尿來判別是否因感染引起，並需用超音波或導尿來評估殘餘尿量，或進一步安排尿動力學檢查來鑑別原因。此外，醫師也可能藉由護墊測試（Pad Test）重現患者的尿失禁情形和嚴重度（下表）。

尿失禁的嚴重度

各類藥物治療須知

以下就尿失禁的分類，介紹各種常用口服藥物。

應力性尿失禁（約占40%）

常見於停經後婦女或攝護腺切除術後的男性，病人在咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物用到腹部力量時，腹內壓增加，易壓迫膀胱而漏尿。主因是尿道機能低下，包括膀胱頸支撐組織變弱、尿道過動、尿道括約肌缺損，尿道括約肌張力無法應付膀胱壓力所致。

藥物治療

三環抗憂鬱劑（Tricyclic antidepressant）（TCA）：

● Imipramine

應力性尿失禁的首選藥物。臨床上用於治療憂鬱症，也可用於治療夜尿。可能的副作用包括全身倦怠、嗜睡、口乾及姿態性低血壓或心律不整。若有高血壓、心臟病、青光眼、攝護腺肥大、排尿困難、癲癇病史或甲狀腺機能亢進，需事先告知醫師，作為藥物選擇的考量。

由於服藥後可能會出現暈眩的情況，故應避免開車、操作機械或從事具潛在危險性的工作；改變姿勢時宜緩慢，以避免造成姿態性低血壓而昏倒受傷。建議戴太陽眼鏡，因眼睛可能會對光線敏感引起不適；皮膚可能也會對日光比較敏感，需注意防曬。當出現口乾、便祕及減少出汗的狀況時，需適量補充水分以緩解不適及避免中暑。長期服藥的患者若要停藥，需採漸進方式，否則容易產生頭痛、躁動、嘔吐、嗜睡及腹部不適等症狀。此類藥物不可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）併用，若需使用MAOI，兩者至少要間隔14天。

選擇性血清素（Serotonin）與正腎上腺素再吸收（Norepinephrine reuptake）抑制劑（SSNRI）：

● 千憂解（Duloxetine）（Cymbalta®）

原用於治療憂鬱症，近年來，因與控制下泌尿道中樞神經的傳訊因子有關，被認為可藉由增加尿道張力，運用於治療應力性尿失禁，但仍處於臨床試驗階段。歐美已有研究指出，此藥具有明顯的治療效果，我國也將進行人體試驗評估。

此藥有特殊劑型設計，需於飯後整粒吞服，不可咀嚼、壓碎，也不可將膠囊內容物與食物或液體混合。可能的副作用包括頭痛、便祕、暈眩、失眠、口乾等，但以噁心最為常見，雖然服藥一陣子之後會有改善，但往往因而影響病人服藥的順服性。尤需留意的是，23歲以下患者服用後，可能會有自殺意念及行為發生。

由於症狀改善可能需要幾個星期，請勿自行增減劑量或突然停藥。若發生暈眩或嗜睡狀況，改變姿勢宜緩慢以避免突然跌倒。平時還要留意是否有異常出血的情形（如：不明瘀青、解血便、黑便或鼻出血等）。如果出現異常疲倦、嚴重食慾不振、深色尿或皮膚黃、眼睛黃、眼睛脹痛、排尿困難等症狀，請告知醫師。此藥可能影響血糖值，糖尿病患者請定期監測血糖。

急迫性尿失禁（約占25%）

急迫性尿失禁是指對於尿急的感覺無法控制，且24小時內至少有1次漏尿的情形，常發生於85歲以上老年人。其因主要是膀胱機能亢進造成逼尿肌不穩定，或因疾病（如：中風後）造成抑制排尿的神經路徑受到傷害，引起逼尿肌非自主性的收縮。

若是膀胱過動症導致的急迫性尿失禁，可考慮先採取行為治療，例如少吃會刺激膀胱的食物（如：酒、香檳、辛辣食物、蘋果汁、檸檬、橘子、草莓、咖啡、茶、起司、雞肝等），或進行膀胱訓練和骨盆底提肛運動。

藥物治療

抗膽鹼藥（Anticholinergic agent）：

可用於治療頻尿、急尿，更是治療急迫性尿失禁的第一線藥物，能放鬆膀胱平滑肌，抑制不自主收縮而改善尿失禁。此類常用藥物有：Tolterodine、Solifenacin、Oxybutynin。

一般而言，服用抗膽鹼藥物，老年人或有肝腎功能不佳、尿液滯留、未控制的狹角性青光眼或重症肌無力等問題的患者，需調整藥物劑量。若併服抗心律不整、抗黴菌、抗精神病、抗反轉錄病毒、抗多巴胺、抗巴金森症等藥物時，需小心可能的藥物交互作用。

此外，Tolterodine與Oxybutynin為持續性釋放錠（膠囊）時，不宜磨粉管灌使用，以避免失去藥物的長效作用，或劑量一下全部釋出，可能引起藥物不良反應。

服藥後可能會覺得疲倦、暈眩、視力模糊，故應避免開車、操作機械或從事具潛在危險性的工作。若有口乾、便祕及減少出汗等情形，需適時補充水分以緩解不適及避免中暑。服藥期間，眼睛可能會對光線特別敏感，可以戴太陽眼鏡以減緩不適。

解痙藥（Antispasmodic agents）：

如：flavoxate、Dicyclomine。可能對膀胱過動症有些許幫助，但對治療急迫性尿失禁目前仍有些許爭議。

溢流性尿失禁（約占25%）

常發生於前列腺肥大、椎間盤突出、子宮下垂及尿道狹窄患者，原因是尿道機能亢進及膀胱機能低下，造成膀胱無力或尿道口阻塞而無法正常排空尿液，以致膀胱過脹而出現量少且頻繁的排尿。

藥物治療

膽鹼性藥物（Cholinergic agents）：

● Bethanechol

此類藥物可增加膀胱收縮力，對於治療膀胱無力引起的尿失禁效果不錯，但禁用於甲狀腺機能亢進、胃潰瘍及氣喘患者。此外，建議飯前服用以減少腸胃副作用，且服藥後可能會導致疲倦或暈眩，應避免開車或操作機械。

a - 交感神經阻斷劑（ a - A d r e n e r g i c blockers）：

● Doxazosin XL

治療溢流型尿失禁的首選用藥。此類藥物具有降低膀胱頸及尿道張力的作用，對於前列腺肥大卻不適合開刀者是不錯的選擇。但服用初期可能引起姿態性低血壓，因此建議睡前服用。此藥為特殊劑型設計，需整粒吞服，不可壓碎或剝半使用；且因此藥被包在一個不能被吸收的外殼內，因此在糞便中發現藥物外殼為正常現象。

服用後可能出現暈眩的副作用，應避免開車、操作機械或從事具潛在危險性的工作。另外，要定期監測心跳及血壓，當姿勢改變（如：從坐、臥到站立）時宜緩慢，並慎防跌倒而發生危險。

● Tamsulosin

此藥設計為口溶錠，不可壓碎或咀嚼，應整粒含於口腔以唾液崩散後吞服，或以正常配開水的方式吞服，切記不要於躺下就寢的狀態下無水吞服。需要管灌的病人，可將藥品先溶於水中再管灌。

尤須注意的是，此藥不可和Vardenafil（Levitra®）併用，以免造成低血壓。若與Sildenafil（Viagra®）併用，亦應小心血壓降低，必要時需將Sildenafil減量。此外，服藥後，改變姿勢宜緩慢，且因此藥可能會導致暈眩嗜睡，老年人應慎防跌倒，萬一發生暈眩現象，請立刻坐下或躺平休息。