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前不久，美國的 CBS This Morning Show 請 Cleveland Clinic 的主席及執行長 Dr. Toby Cosgrove 談醫療體系的改革。對這只約 5 分鐘的訪問，印象深刻。他談如何減少開支，仍可增進品質。美國這幾年的媒體對 Cleveland Clinic 的報導不少，印象最深的是他說美國的「健康照顧」只是「醫療照顧」，對肥胖、糖尿病及慢性病的預防未盡力。美國用 1950 年代的醫療經營法，管理 21 世紀的健康照顧。執行長說美國人醫療的普及和品質都很好，但太昂貴而必須改變方針，否則社會就不能負擔，會拖垮美國的經濟。

該醫療體系的 3 千多醫師都領薪水，醫師不必擔心「量」，只要好好照顧病人、減少支出及做好研究教學。每位醫師只簽一年合同，下一年度薪水，依照醫師對 Cleveland Clinic 的貢獻增減，除照顧病人外，教學及研究也考慮。照顧病人以減少醫療費用、增加病人滿意度，及增強醫療品質為準則。

成本低結果一樣好

結果支出大為減少而且品質增加，很重要的一點，減少成本是由醫師而不是醫院的財政主管決定。節目中說，縫傷口不用 400 美元的縫釘，改用 5 元的絲線，結果一樣好。為減少支出，每個可能的細節都不放過，前列腺摘除術成本減少 23％，肺移植減少 15％。醫院少做昂貴的手術，研究不同診治的結果，改用成本低結果好的方法，達到減少該醫療體系一年一億美元支出的目標。

另外，改進醫院穿的衣服，漂亮舒服及病人較滿意的一種。政府老人健保對同樣疾病，每一病人的給付，該醫療體系低於全國平均，病人滿意度 84％ 遠高於全國平均的 69-71％，品質的指標如病人安全或臨床效率都進步。

總之，Cleveland Clinic 的經驗，證實減少開支仍可增品質的健康照顧可行。美國現在強調其他醫療系統應當「複製」他們的經驗。台灣也應多研究他們的辦法，考慮實施台灣版的好健康照顧。

朱真一 聖路易大學 小兒科 名譽教授

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