回首頁LOGO按鈕

撰文/中國醫藥大學附設醫院 泌尿部 王又德醫師、黃志平主任、北港附醫 吳錫金院長 

C先生為一57歲男性，平日身體狀況良好，然而，在一次公司安排的年度健康檢查中，發現了過高的攝護腺指數（PSA，攝護腺特定抗原指數）以及異常的肛門指診，經切片後證實為高復發風險的攝護腺癌，所幸尚未產生遠端轉移，但局部侵襲的腫瘤讓性及禁尿功能保存和完整腫瘤切除成了魚與熊掌的困境。 

最後C先生選擇了進行達文西攝護腺根除手術，手術包含骨盆腔淋巴結清除在3~4小時內順利完成，且病理報告顯示癌症細胞尚無轉移到骨盆腔內淋巴結。C先生術後恢復良好且僅有輕微疼痛問題，一星期後順利移除尿管及引流管並出院，在本院泌尿部團隊指導下，C先生進行了性功能復健以及凱格爾運動，很快的在3個月後完全沒有尿失禁的問題且仍有滿意的性生活，追蹤至今仍無癌症復發的跡象。 

攝護腺癌是男性常見的癌症 

攝護腺是男性特有的生殖器官，主要的功能為製造精液。這是一小巧的器官位於膀胱的下方、直腸前方，並包圍著尿道，只有核桃般大小，且位於一個相當深而且小的骨盆腔裡，因此，在探索與接觸治療上相當不易。 

攝護腺癌是西方世界中男性第二常見的癌症，而在台灣攝護腺癌發生率與死亡率雖不若西方國家，但仍是10大癌症之一，根據衛福部最新的105年度癌症登記報告顯示，攝護腺癌已是10大癌症裡面發生率第5名，死亡率則是第7名，每年將近有6000名新診斷病人。

早期多無症狀，定期篩檢檢測

攝護腺癌是無聲的殺手，初期大多無症狀，需靠定期篩檢檢測出來，也因此台灣男性若罹患此癌症，多達6成病人診斷時即需要全身性的男性賀爾蒙阻斷療法。然而，若能早期檢測，初期的攝護腺癌經由近代醫療的治療，5年存活率超過90%，其中一大功臣即是達文西機器手臂手術[1]。

攝護腺健康指數與標靶切片提高診斷率

初期攝護腺癌變化多端，有些人終身能與攝護腺癌相安無事；更有些攝護癌即使治療後仍如野火般不斷燎原。如何正確找出具有臨床意義的攝護腺癌（clinical significant prostate cancer）是泌尿科醫師重要但艱鉅的任務。透過攝護腺健康指數（PHI），能提高原處於灰色地帶（4<PSA<10）的診斷率並且避免57.1%不必要的侵入性攝護腺切片[2]。本院引進全台最新的核磁共振影像融合系統輔助攝護腺標靶切片（MRI fusion target biopsy），在原有的隨機切片基礎下，標靶切片更能提高1成的診斷率[3]。本院更是獨步全台地將攝護腺健康指數與標靶切片同時應用在疑似攝護腺癌的病人身上，能提高將近兩成的準確率與避免50%不必要的切片[4]。

攝護腺根除性手術的目標

攝護腺根除性手術為初期攝護腺癌重要的治療方針[5]，基本目的是要的根除癌症。然而，由於攝護腺周圍緊貼著性功能神經以及掌管排尿功能的尿道括約肌，如何在完整切除腫瘤的條件下，不傷害到括約肌和保留勃起的神經，來保留病人的排尿和勃起功能，是攝護腺根除性手術的重要目標。

傳統攝護腺切除手術的缺點

傳統的攝護腺根除性手術，醫師必須在下腹部開一個20到25公分左右的大傷口，且開腹手術常造成大量失血（平均超過1000mL），較長的恢復期，並造成較高機率的性功能障礙和尿失禁。相對地，腹腔鏡攝護腺根除手術僅須4至5個小洞口，不僅降低疼痛、加快恢復、止痛劑用量減少、疤痕較美觀之外，也大幅減少了手術的失血量。然而，一般腹腔鏡攝護腺切除手術卻有著器械角度限制、縫合操作不易、視野相對劣勢的情形。

達文西機器手臂手術的優點

達文西手術除了擁有一般微創手術的優點外，更有超乎人類穩定的靈活機器手臂（圖1），讓位處骨盆腔深處的攝護腺手術難度降低，3D立體高解析度影像更能讓尿道膀胱吻合精準完成，比起一般腹腔鏡手術可達到更好的手術成果。此外，達文西機器手臂能讓外科醫師同時使用四支手臂，讓醫師對於手術掌控度更高（圖2）。Nyberg等學者在最新的多醫學中心研究指出，達文西機器手臂手術能達到比傳統開腹手術更好的勃起功能保留與較低的尿失禁機率[6]。

本院攝護腺癌治療成果豐碩

在本院泌尿部團隊的合作下，我們對於攝護腺癌的治療成果豐碩，第一期5年存活率為93.80%、第2A期為88.96%、第2B期為79.02%、第3期為80.22。對於局部腫瘤甚至是局部侵襲性的攝護腺癌，治療成果不亞於國際知名團隊。 

達文西機器手臂腹腔鏡手術，讓許多過往不可能同時達成的目標變成可能，未來，我們將秉持以病人為中心的理念，持續為民眾健康盡心力。 

參考資料： 

1.Rawla P (2019) Epidemiology of Prostate Cancer. World J Oncol 10 (2):63-89. doi:10.14740/wjon1191 

2.Hsieh PF, Chang CH, Yang CR, Huang CP, Chen WC, Yeh CC, Chou EC, Chen KL, Lien CS, Chen GH, Hsiao PJ, Chang YH, Wu HC (2018) Prostate Health Index (PHI) improves prostate cancer detection at initial biopsy in Taiwanese men with PSA 4-10 ng/mL. The Kaohsiung journal of medical sciences 34 (8):461-466. doi:10.1016/ j.kjms.2018.02.007 

3.Chang CH, Chiu HC, Lin WC, Ho TL, Chang H, Chang YH, Huang CP, Wu HC, Yang CR, Hsieh PF (2017) The Influence of Serum Prostate-Specific Antigen on the Accuracy of Magnetic Resonance Imaging Targeted Biopsy versus Saturation Biopsy in Patients with Previous Negative Biopsy. BioMed research international 2017:7617148. doi:10.1155/2017/7617148 

4.Hsieh P-F, Li W-J, Lin W-C, Chang H, Chang C-H, Huang1 C-P, Yang C-R, Chen W-C, Chang Y-H, Wu H-C Combining prostate health index and multiparametric magnetic resonance imaging in the diagnosis of clinically signiicant prostate cancer in an Asian population. World journal of urology. doi:https://doi.org/10.1007/s00345- 019-02889-2 

5.Network NCC (2019) Prostate cancer (version 4. 2019). https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/ prostate.pdf. Accessed August 21, 2019 

6.Nyberg M, Hugosson J, Wiklund P, Sjoberg D, Wilderang U, Carlsson SV, Carlsson S, Stranne J, Steineck G, Haglind E, Bjartell A (2018) Functional and Oncologic Outcomes Between Open and Robotic Radical Prostatectomy at 24-month Follow-up in the Swedish LAPPRO Trial. European urology oncology 1 (5):353-360. doi:10.1016/ j.euo.2018.04.012

資料來源 : 中國醫訊第194期