臺灣是病毒性肝炎最盛行的國家之一,而慢性肝病、肝硬化及肝癌主要都是因為B型及C型肝炎病毒感染所引起,由此可知病毒性肝炎對國人健康的影響之大。民眾應慎防病毒性肝炎上身,一旦罹患則配合醫囑接受治療,才能護好你的肝。
病毒性肝炎是指病毒侵入人體,在肝臟細胞內繁殖,引發免疫細胞攻擊肝臟所導致的肝臟發炎。肝炎病毒目前被發現的有A型、B型、C型、D型及E型5種,其他如巨細胞病毒、EB病毒、疱疹病毒,也會造成肝臟發炎。
根據感染時間的長短,病毒性肝炎分為急性與慢性兩種,感染超過6個月且持續帶有病毒時,稱為慢性病毒性肝炎。免疫力正常的人感染A型及E型病毒,只會得到急性病毒性肝炎,不會得到慢性病毒性肝炎,但感染B型、C型及D型病毒,急性或慢性病毒性肝炎都有可能得到。以下簡單介紹A型、B型、C 型、D型及E型5種病毒性肝炎。
病毒性肝炎的感染途徑與防治策略
A型肝炎
A型肝炎病毒是一種沒有外殼的,直徑約27奈米單鏈的核糖核酸(RNA)病毒,屬於微小核糖核酸病毒科肝病毒屬。
●感染途徑
被汙染的食物或飲水經口傳染,在一些衛生條件較差的地區頗為普遍,但在臺灣山地鄉如果飲用山泉水或地下水,仍有可能感染A型肝炎。
●症狀
突然發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適,數天之後發生黃疸。
●防治策略
A型肝炎是屬於自癒型的急性病毒性肝炎,患者大多會痊癒,不會演變成慢性肝炎,只是極少數(大約千分之一)的患者會因急性肝衰竭而死亡。接種疫苗是最有效的預防措施,A型肝炎疫苗的安全性及效益很高,按期完成兩劑疫苗接種後,產生的免疫力可維持20年以上。
B型肝炎
B型肝炎病毒是一種42奈米雙股去氧核醣核酸(DNA)病毒,27奈米大小的核心(HBcAg),外包一層脂蛋白外套,此外套包含B型肝炎表面抗原(HBsAg)。
●感染途徑
1.垂直感染:生產時經由B型肝炎帶原的母親傳給嬰兒,如帶原的母親為e抗原陽性,新生兒有95%會感染B型肝炎,大約90%會成為B型肝炎慢性帶原者。
2.水平感染:可能的途徑有輸血、血液透析、使用被病毒汙染的注射針頭或針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷等。根據衛生福利部的統計,臺灣的成人有15-20%為B型肝炎帶原者。
●症狀
成人感染B型肝炎,只有大約10%會轉變成慢性帶原。感染B型肝炎後,一般沒有症狀,很多人都是在健康檢查驗血時才發現自己是B型肝炎帶原者,部分患者會有食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐等症狀,少數病情較嚴重者會出現黃疸。
●防治策略
部分慢性B型肝炎可能會轉為肝硬化,最後演變為肝癌。值得注意的是,B型肝炎帶原者得到肝癌的機率,是非帶原者的150倍以上,故應定期接受抽血及腹部超音波檢查。
B型肝炎疫苗接種是預防B型肝炎病毒感染最有效的方法。臺灣從1984年7月1日起全面施行新生兒B型肝炎疫苗接種,所以年輕世代的B型肝炎帶原率已經降到大約千分之一。目前國內治療B型肝炎的藥物有長效型干擾素(Pegasys)、干安能(Lamivudine)、干適能(Adefovir Dipivoxil)、貝樂克(Entecavir)、喜必福(Telbivudine)及惠立妥(Tenofovir)。健保署對這些藥物的使用有明確規範,至於何時應接受治療以及如何治療,主治醫師會斟酌情況來決定。
C型肝炎
C型肝炎病毒為30-50奈米直徑大小,具脂質外套的RNA病毒,目前有6種主要基因型和約100種次要基因亞型。基因型1的個案最多,約占全球個案的46.2%,其中1/3集中在東亞;基因型3的個案次之,約占30.1%; 基因型2、4、6約占22.8%;基因型5的個案最少。臺灣的C型肝炎病毒基因型,以1b居多,約占50-70%,其次為2a;北臺灣的基因型1b約占58-73%,基因型2a約占7.4-16.5%; 南臺灣的基因型1b約占48-64.3%,2a約占35-41%。
●感染途徑
主要是經由輸血、血液透析或濫用注射藥物而感染,其他感染途徑還包括使用受到病毒汙染的注射針頭、針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷,另有部分患者的感染原因不明。臺灣成人的感染率約為1-2%, 據估計大約有30萬人感染C型肝炎。
●症狀
臨床表現與B型肝炎極為相似,但是倦怠感、嘔吐及全身性的不適較不明顯。
●防治策略
C型肝炎病毒感染的患者在急性期過後,85%以上會演變成慢性肝炎,甚至有25%會轉為肝硬化,最後演變成肝癌。為了避免肝炎持續惡化,C型肝炎患者和B型肝炎患者一樣需要及早治療,並配合醫師指示定期追蹤檢查。
C型肝炎目前沒有疫苗可以預防。國內治療C型肝炎的藥物包括長效型干擾素與抗病毒藥物雷巴威林(Ribavirin),臨床經驗顯示,以此兩類藥物進行組合療法的效果不錯,並且此藥有健保給付。病患如能遵從醫師指示按時服藥及定期就醫,C型肝炎是可以治癒的,基因1型的治癒率約7成,基因2型的治癒率約9成。
國際上陸續還有新藥開發上市,使C型肝炎病患有更多先進療法可以選擇,其治癒率甚至可達95%以上,惟在健保尚未給付前,須自費治療。治療病毒基因型1a的藥物有兩種選擇:夏奉寧(Harvoni)或維建樂(Viekirax)加易奇瑞(Exviera,Viekira Pak)。治療病毒基因型1b的藥物有3種選擇:夏奉寧或維建樂加易奇瑞,或坦克干(Daklinza)加速威干(Sunvepra)。治療病毒基因型2的藥物只有1種選擇:索華迪(Sovaldi)加雷巴威林。
D型肝炎
D型肝炎病毒是35-37奈米大小的類病毒粒子,由B型肝炎表面抗原及獨一的內部抗原(delta抗原)組成。脫去delta抗原後的結構即為一單股RNA遺傳子,此RNA不會與B型肝炎病毒的去氧核醣核酸(DNA)產生交配。D型肝炎病毒無法單獨感染肝細胞,必須與B型肝炎病毒共同感染才能完成它病毒類粒的形成。有趣的是,當D型肝炎病毒複製時,會暫時抑制B型肝炎病毒的複製。
●感染途徑
經由血液或體液感染,但D型肝炎病毒只有在B型肝炎帶原者身上造成感染,或與B型肝炎病毒同時進入人體才會造成感染。
●防治策略
預防B型肝炎病毒感染即可預防D型肝炎病毒感染,因此B型肝炎疫苗亦可有效預防D型肝炎感染。對B型肝炎帶原者而言,避免暴露於D型肝炎病毒感染源是唯一有效的預防方法。
E型肝炎
E型肝炎病毒為一種球形、無套膜、單股RNA病毒。在感染急性期的初期,可在患者糞便中發現32-34奈米大小類似病毒狀的粒子。根據資料顯示,E型肝炎病毒至少有4種以上的基因型,中國廣州和臺灣分離出的屬於第4基因型,隨著分子流行病學更廣泛的研究,未來可能會發現更多基因型。
●感染途徑
與A型肝炎病毒類似,都是經口傳染。
●預後
E型肝炎與A型肝炎有個共同點,兩者只會造成急性肝炎,不會演變成慢性肝炎或肝硬化,但致死率比A型肝炎高。
資料來源 : 中國醫訊第157期