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撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 蘇文邦醫師

臺灣是病毒性肝炎最盛行的國家之一，而慢性肝病、肝硬化及肝癌主要都是因為B型及C型肝炎病毒感染所引起，由此可知病毒性肝炎對國人健康的影響之大。民眾應慎防病毒性肝炎上身，一旦罹患則配合醫囑接受治療，才能護好你的肝。

病毒性肝炎是指病毒侵入人體，在肝臟細胞內繁殖，引發免疫細胞攻擊肝臟所導致的肝臟發炎。肝炎病毒目前被發現的有A型、B型、C型、D型及E型5種，其他如巨細胞病毒、EB病毒、疱疹病毒，也會造成肝臟發炎。

根據感染時間的長短，病毒性肝炎分為急性與慢性兩種，感染超過6個月且持續帶有病毒時，稱為慢性病毒性肝炎。免疫力正常的人感染A型及E型病毒，只會得到急性病毒性肝炎，不會得到慢性病毒性肝炎，但感染B型、C型及D型病毒，急性或慢性病毒性肝炎都有可能得到。以下簡單介紹A型、B型、C 型、D型及E型5種病毒性肝炎。

病毒性肝炎的感染途徑與防治策略 

A型肝炎 

A型肝炎病毒是一種沒有外殼的，直徑約27奈米單鏈的核糖核酸（RNA）病毒，屬於微小核糖核酸病毒科肝病毒屬。

●感染途徑 

被汙染的食物或飲水經口傳染，在一些衛生條件較差的地區頗為普遍，但在臺灣山地鄉如果飲用山泉水或地下水，仍有可能感染A型肝炎。

●症狀 

突然發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐及腹部不適，數天之後發生黃疸。

●防治策略 

A型肝炎是屬於自癒型的急性病毒性肝炎，患者大多會痊癒，不會演變成慢性肝炎，只是極少數（大約千分之一）的患者會因急性肝衰竭而死亡。接種疫苗是最有效的預防措施，A型肝炎疫苗的安全性及效益很高，按期完成兩劑疫苗接種後，產生的免疫力可維持20年以上。

B型肝炎 

B型肝炎病毒是一種42奈米雙股去氧核醣核酸（DNA）病毒，27奈米大小的核心（HBcAg），外包一層脂蛋白外套，此外套包含B型肝炎表面抗原（HBsAg）。

●感染途徑 

1.垂直感染：生產時經由B型肝炎帶原的母親傳給嬰兒，如帶原的母親為e抗原陽性，新生兒有95%會感染B型肝炎，大約90%會成為B型肝炎慢性帶原者。

2.水平感染：可能的途徑有輸血、血液透析、使用被病毒汙染的注射針頭或針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷等。根據衛生福利部的統計，臺灣的成人有15-20%為B型肝炎帶原者。

●症狀 

成人感染B型肝炎，只有大約10%會轉變成慢性帶原。感染B型肝炎後，一般沒有症狀，很多人都是在健康檢查驗血時才發現自己是B型肝炎帶原者，部分患者會有食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐等症狀，少數病情較嚴重者會出現黃疸。

●防治策略 

部分慢性B型肝炎可能會轉為肝硬化，最後演變為肝癌。值得注意的是，B型肝炎帶原者得到肝癌的機率，是非帶原者的150倍以上，故應定期接受抽血及腹部超音波檢查。 

B型肝炎疫苗接種是預防B型肝炎病毒感染最有效的方法。臺灣從1984年7月1日起全面施行新生兒B型肝炎疫苗接種，所以年輕世代的B型肝炎帶原率已經降到大約千分之一。目前國內治療B型肝炎的藥物有長效型干擾素（Pegasys）、干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir Dipivoxil）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）及惠立妥（Tenofovir）。健保署對這些藥物的使用有明確規範，至於何時應接受治療以及如何治療，主治醫師會斟酌情況來決定。 

C型肝炎 

C型肝炎病毒為30-50奈米直徑大小，具脂質外套的RNA病毒，目前有6種主要基因型和約100種次要基因亞型。基因型1的個案最多，約占全球個案的46.2%，其中1/3集中在東亞；基因型3的個案次之，約占30.1%； 基因型2、4、6約占22.8%；基因型5的個案最少。臺灣的C型肝炎病毒基因型，以1b居多，約占50-70%，其次為2a；北臺灣的基因型1b約占58-73%，基因型2a約占7.4-16.5%； 南臺灣的基因型1b約占48-64.3%，2a約占35-41%。

●感染途徑 

主要是經由輸血、血液透析或濫用注射藥物而感染，其他感染途徑還包括使用受到病毒汙染的注射針頭、針灸針、紋身針、穿耳洞針、刮鬍刀或牙刷，另有部分患者的感染原因不明。臺灣成人的感染率約為1-2%， 據估計大約有30萬人感染C型肝炎。

●症狀 

臨床表現與B型肝炎極為相似，但是倦怠感、嘔吐及全身性的不適較不明顯。

●防治策略 

C型肝炎病毒感染的患者在急性期過後，85%以上會演變成慢性肝炎，甚至有25%會轉為肝硬化，最後演變成肝癌。為了避免肝炎持續惡化，C型肝炎患者和B型肝炎患者一樣需要及早治療，並配合醫師指示定期追蹤檢查。 

C型肝炎目前沒有疫苗可以預防。國內治療C型肝炎的藥物包括長效型干擾素與抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin），臨床經驗顯示，以此兩類藥物進行組合療法的效果不錯，並且此藥有健保給付。病患如能遵從醫師指示按時服藥及定期就醫，C型肝炎是可以治癒的，基因1型的治癒率約7成，基因2型的治癒率約9成。 

國際上陸續還有新藥開發上市，使C型肝炎病患有更多先進療法可以選擇，其治癒率甚至可達95%以上，惟在健保尚未給付前，須自費治療。治療病毒基因型1a的藥物有兩種選擇：夏奉寧（Harvoni）或維建樂（Viekirax）加易奇瑞（Exviera，Viekira Pak）。治療病毒基因型1b的藥物有3種選擇：夏奉寧或維建樂加易奇瑞，或坦克干（Daklinza）加速威干（Sunvepra）。治療病毒基因型2的藥物只有1種選擇：索華迪（Sovaldi）加雷巴威林。 

D型肝炎 

D型肝炎病毒是35-37奈米大小的類病毒粒子，由B型肝炎表面抗原及獨一的內部抗原（delta抗原）組成。脫去delta抗原後的結構即為一單股RNA遺傳子，此RNA不會與B型肝炎病毒的去氧核醣核酸（DNA）產生交配。D型肝炎病毒無法單獨感染肝細胞，必須與B型肝炎病毒共同感染才能完成它病毒類粒的形成。有趣的是，當D型肝炎病毒複製時，會暫時抑制B型肝炎病毒的複製。

●感染途徑 

經由血液或體液感染，但D型肝炎病毒只有在B型肝炎帶原者身上造成感染，或與B型肝炎病毒同時進入人體才會造成感染。

●防治策略 

預防B型肝炎病毒感染即可預防D型肝炎病毒感染，因此B型肝炎疫苗亦可有效預防D型肝炎感染。對B型肝炎帶原者而言，避免暴露於D型肝炎病毒感染源是唯一有效的預防方法。 

E型肝炎 

E型肝炎病毒為一種球形、無套膜、單股RNA病毒。在感染急性期的初期，可在患者糞便中發現32-34奈米大小類似病毒狀的粒子。根據資料顯示，E型肝炎病毒至少有4種以上的基因型，中國廣州和臺灣分離出的屬於第4基因型，隨著分子流行病學更廣泛的研究，未來可能會發現更多基因型。

●感染途徑 

與A型肝炎病毒類似，都是經口傳染。

●預後 

E型肝炎與A型肝炎有個共同點，兩者只會造成急性肝炎，不會演變成慢性肝炎或肝硬化，但致死率比A型肝炎高。

資料來源 : 中國醫訊第157期