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慢性阻塞性肺病患者的營養密碼

慢性阻塞性肺病 COPD 營養治療肺功能

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種會危及生命的肺部疾病，致病原因主要是長期接觸香菸、煙霧和空氣中有害的汙染物，導致肺實質的永久性損傷。當肺部失去彈性，發炎細胞滲入小氣道，將引發慢性細支氣管炎、支氣管炎和肺氣腫，臨床上可以透過肺活量的測量與使用COPD問卷為病情嚴重度分級與評估未來惡化的風險。

COPD患者受到肺功能低下的影響，不僅運動能力變差，也會因為食慾不振而使得身體質量指數（BMI）降低和肌肉量減少，長期的營養不良與呼吸肌力的衰弱，將更加拖累健康狀況與生活品質。COPD好發於年長者，人在自然衰老的過程中，骨骼肌質量原本就會漸走下坡，COPD將使狀況明顯惡化。另有證據顯示，體重過重或肥胖的COPD患者，住院次數與死亡率反而降低，其關鍵就在於他們擁有較好的生理優勢，可見維持良好體重與營養狀況對COPD患者是何等重要。

慢性阻塞性肺病患者的營養密碼

根據統計，10-45%的COPD患者有營養不良的問題，適當的營養治療可以幫助他們增加體重及提升呼吸功能、肌肉力量與運動能力，從而擁有較好的生活品質，患者與家屬對此應付出更多的關切與努力。

適用於慢性阻塞性肺病的營養補充法

高脂肪飲食

許多研究指出，攝取較高脂肪含量的飲食對於COPD似乎更有益處，因為在比較脂肪與碳水化合物的代謝之後發現，脂肪所產生的二氧化碳代謝物比較少。有一項研究將中度至重度的COPD患者分成兩組，分別給予高脂肪營養補充劑（28%碳水化合物、55%脂肪、17%蛋白質）或高碳水化合物飲食（70%碳水化合物、30%脂肪、15%蛋白質），結果發現高脂肪營養補充劑組的動脈中氧氣含量顯著提高，對改善呼吸更有效益。雖然高脂肪飲食對慢性阻塞性肺病有益，但是仍需選擇健康的油脂與注意均衡飲食，才能維護健康。

抗發炎的omega-3脂肪酸

研究已證明omega-3脂肪酸具有抗發炎的作用，可以改善COPD患者的預後。一項針對250位病情穩定COPD患者進行的研究顯示，能從飲食中攝取足量omega-3脂肪酸的患者，體內發炎細胞因子較低；相反的，飲食中若富含促發炎性的omega-6脂肪酸（花生四烯酸），炎症的細胞因子（IL-6和C-反應蛋白）較高。因此，COPD患者應增加omega-3脂肪酸（食物來源如鯡魚，沙丁魚、鯖魚、鮭魚、大比目魚等）的補充，同時避免攝取過多富含omega-6 脂肪酸的食物，例如花生油，棕櫚油、葵花油等。

必需胺基酸與支鏈胺基酸

肌肉減少症的發生在於蛋白質合成減少、肌肉代謝改變、氧化反應和神經肌肉退化，這種狀況在中度至重度的COPD患者尤為明顯，患者可能會更加無法從事運動，因而增加了呼吸問題和其他疾病惡化的風險。

補充必需胺基酸（EAAs）或支鏈胺基酸（BCAAs）可增強患者全身蛋白質的合成，有助於建構肌肉蛋白組織，同時減少因肌肉蛋白質合成和分解之間不平衡所導致的骨骼肌細胞消瘦。在一項針對32位重度COPD患者的研究中，患者在口服補充必需胺基酸12週之後，肌肉量增加了10%，認知功能和健康狀況均有改善。隨後在針對88位COPD門診患者進行的研究顯示，補充支鏈胺基酸12週之後，不僅日常生活的能力顯著提高，也增加了肌肉力量和認知功能。這些研究證實，補充必需胺基酸與支鏈胺基酸對肌肉細胞具有重要意義。

維生素與礦物質

營養不良的COPD患者存在著礦物質和維生素不足的問題，尤其是吸菸所導致的抗氧化劑及維生素D缺乏十分常見。患者受到運動能力降低的影響，較少暴露在戶外陽光下，更加無法吸收足夠的維生素D，骨骼肌有維生素D受體，缺乏維生素D將導致肌肉無力，加速骨質流失和骨質疏鬆的形成，從而提高骨折的風險，而維生素D和其他礦物質的補充有助於增加肌肉力量。此外，維生素D也被認為可以保護身體抵抗病毒和細菌的感染。

綜上所述，COPD患者要改善肺功能及提高生活品質，應設法修正營養不良的現狀，飲食上宜適量選用健康的高脂肪食物，增加魚類的攝取，充分補充omega-3脂肪酸，並且每日服用1顆抗氧化維生素（或多攝取蔬菜水果）。

參考資料：

Journal of the Formosan Medical Association (2015) Nutritional supplementation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

資料來源 : 中國醫訊第185期

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