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追緝大腸癌宜早不宜遲

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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科黃郁純醫師

你可能看過這則新聞：「某明星家族中的模範生竟然罹患大腸癌！」其實不僅是她，有許多生活中的「模範生」都罹患了大腸癌。某日，一位中年女士來到診間，舉止有禮但眉頭深鎖地問：「醫師，我生活規律，不菸不酒，而且愛吃蔬菜水果，為什麼會得到直腸癌？」的確，她是一位嚴以律己的老師，注重養生和飲食健康，怎麼大腸直腸癌會找上她呢？

追緝大腸癌宜早不宜遲

只有定期檢查，才能防微杜漸

根據衛生福利部的統計資料，大腸直腸癌患者越來越多，在國人癌症發生人數的排行榜已連續7年蟬聯第一，所以大家對它並不陌生，甚至感到害怕。很多人認為大腸直腸癌應該會有血便、便祕、腹脹等症狀，其實大多數的大腸直腸癌患者幾乎沒有什麼症狀，因此一定要定期檢查，才能早期發現早期治療。

你或許會問：「我可以做什麼檢查呢？」目前，糞便潛血檢查是能快速得知結果且非侵襲性的方法，因此被列為大規模篩檢的工具，衛生福利部也提供50歲以上民眾兩年一次的免費篩檢。如果糞便潛血檢查結果是陽性，建議再做大腸鏡檢來確定原因，因為可能造成糞便潛血呈陽性反應的疾病除了大腸直腸癌之外，還有痔瘡、息肉、憩室炎、結腸直腸發炎等。此外，糞便潛血檢查的偽陰性機率相當高，因此若年齡超過50歲，有必要做一次大腸鏡檢查；若有大腸癌的家族史，更應提早到40歲之前或更早做大腸鏡檢查。

大腸鏡檢一探，病灶無所遁形

過去主要是藉由下消化道攝影來確認有無大腸直腸癌，從肛門灌入顯影劑與空氣之後，便能檢查腸道內是否有異常的病灶。在影像中，可以看到兩端管徑正常且平滑的大腸，但中間凹陷，凹陷處是大腸癌所在位置，就好像蘋果被吃得只剩下中間的芯，因此稱作「Apple-Core sign」。（圖1）

圖1：長了癌症的大腸（左）就像被吃剩的蘋果芯（右）

現在，偵測靈敏度更高的大腸鏡檢查已取代下消化道攝影。大腸鏡檢查又是怎麼做呢？一般來說，做大腸鏡檢之前，醫師會給病人清腸藥物，清腸之後，腸道準備好了再進行鏡檢，才能提高對病灶的偵測率。接下來，病人在靜脈注射鎮靜止痛藥物或者全身麻醉下，接受大腸鏡檢查。檢查時，臉朝左側躺，大腸鏡從肛門進入，經過直腸延伸到大腸的尾端盲腸，以二氧化碳充氣來撐開腸道，即可觀察腸道黏膜，全部過程約半小時（圖2）。醫師在大腸鏡檢時發現任何可疑的腸道黏膜變化，就會夾一點組織做切片（圖3），若看到的是息肉，就會把息肉摘除（圖4）。不論是切片還是息肉，最後都要由顯微鏡鏡檢來確定組織為良性或惡性。

圖2：大腸鏡檢操作時的情況

檢查時必須注意的事項

那麼，你可能會擔心：「做大腸鏡檢會不會很痛？有沒有風險？」或者「檢查時我要注意哪些事情？」首先，你若有藥物過敏史或是特殊疾病（如：心肺疾病、青光眼、攝護腺肥大、中風、容易出血等），以及正在服用抗凝血劑或阿斯匹靈，檢查前需告知醫師。另外，檢查當天因為禁食，糖尿病人需要暫停服用降血糖藥物，但是高血壓患者仍需照常服用降血壓藥物，並依指示服用瀉劑與大量喝水來幫助排空糞便。

檢查過程中，隨著管子進入，病人要配合做鼻子吸氣、嘴巴呼氣的動作，可以幫助整個檢查過程更為順暢，有時還需配合醫師指示更換姿勢來幫助腸鏡的前進（如果用了麻醉藥做無痛式大腸鏡，因在沈睡中檢查，則無此顧慮）。過程中，醫師會注入些許空氣，以利觀察腸壁，這有時會使受檢者覺得腹脹，但在排氣後可以改善。

針對病變處，醫師會以內視鏡做切片檢查或息肉切除術，這些操作不會引起疼痛。極少數受檢者會發生腸道穿孔，不過這種情形多數發生於曾做過腹腔手術或是大腸病變複雜的病患，就本院的臨床統計結果來說，腸道穿孔的發生率為1%。經由內視鏡切片或息肉切除後，有時會有輕度出血，此為正常表現，少數病人或是本身有特殊疾病者可能會發生持續出血，需要立即回診。