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撰文/中國醫藥大學附設醫院 一般外科 許士超醫師

依據衛生福利部死亡原因統計，每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第10位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位。「肝病」長久以來都是臺灣的「國病」之一。而導致肝病最常見的原因大多來自於B型肝炎、C型肝炎與酒精性肝炎，此外隨著飲食西化，這幾年在臨床上發現因為脂肪肝導致的慢性肝炎與肝硬化有逐漸增加的趨勢。

肝癌一線希望

雖然目前醫療進展迅速，但是對於治療肝硬化或是肝癌的藥物發展卻是相當緩慢，導致臨床醫師在面臨已經出現腹水、食道靜脈曲張、肝性腦病變或是黃疸等併發症出現的肝硬化，並無絕對有效的治療方式，病人常常需要接受肝臟移植的評估；而肝癌的病人，常常因為腫瘤數目、位置或是已經合併肝硬化的肝癌，無法進行有效的積極治療時，肝臟移植是其最後一線希望。加上肝癌的特性，即便已經接受根治性的治療，還是會有50~70%的病人會有再復發的機率，這時肝臟移植便成為主要根治的手段。

活體肝臟移植

在亞洲國家中，因為文化及宗教的因素，大愛捐贈的風氣不若西方國家盛行，因此，活體肝臟移植已成為肝臟移植的主要選擇之一。根據財團法人器官移植登錄中心統計，從2009年的290例活體肝臟移植，到2015年最高的504例活體肝臟移植手術，到最近這三年維持在410例左右，但是每年卻只有80~90位大愛捐贈者，即便是在死後器官捐贈風氣較盛的歐美國家也面臨同樣的困境，以美國為例，在2017年，每位受贈者平均需要8個月才能等到合適的肝臟。

篩選病人準則

因為器官來源不多，因此屍體肝臟移植的重點在於發揮肝植體最大的功用，所以設立幾個標準作為篩選病人而用。臺灣衛生福利部目前使用的是「米蘭準則」來選取病人等待屍肝之基準，當初發表米蘭準則時，統計數據告訴大家，只要符合這個原則的病人，五年存活率可以達70%左右，而後放寬到「舊金山大學（UCSF）準則」，希望可以嘉惠更多病人。但是考量到肝臟移植是病人唯一可能有效的治療時，許多國際著名的移植中心都試著放寬活體肝臟移植的適應症，像是韓國蔚山醫學中心準則，日本京都大學準則，加拿大多倫多大學準則等。從去年開始，歐洲巴塞隆納團隊也開始一項前瞻性活體肝臟移植試驗，試著挑戰長久以來的米蘭準則，希望能為病人尋求一線生機。

卓越領導團隊

中國附醫肝臟移植團隊在鄭隆賓院長的帶領之下，從2002年開始，一直到2018年底，已經完成1000例以上的肝臟移植，近10年來幾乎每年都完成100例以上的手術，國際知名的Soin教授在今年發表的全球知名活體肝臟移植中心的統計文章中[1]，本院病人數排在全球第9名，這不僅代表中國附醫團隊的能力的肯定，也象徵有千位病人與家庭獲得重生的機會。

在這龐大的病人數背後，代表的是移植手術的經驗及對於拯救病人的堅持。鄭隆賓院長不斷要求自己與團隊成員在手術上必須精進，更有多項的手術技術創新，享譽國際，像是肝臟分離的技術與肝植體的血管重建，不僅要求務必安全，減少肝臟植體缺血時間，更要求成功率，截至目前為止，中國附醫依然保有全球最低的術後肝臟動脈阻塞的紀錄。

本院肝臟移植團隊（攝影╱盧秀禎）

尋找一線生機

在面對外院已經宣告無效的病人，鄭院長依舊不放棄為其與家屬尋找一線生機，像是面對肝癌病人，如果全身電腦斷層攝影和正子造影掃瞄等詳細檢查，腫瘤無肝外轉移，主要門靜脈沒有血栓，並且病人能配合在術前施行栓塞治療，可將病情略加控制，經由醫院的醫學倫理委員會審議通過，遇有合適的捐贈者，亦可接受活體肝臟移植。

本院最近統計不論肝癌大小、數目，只要沒侵犯到血管，術前胎兒蛋白能有效控制，存活率還能有75%以上，與多倫多大學經驗類似。另外面對捐贈者篩選方面，鄭院長也積極發展B肝帶原者活體肝臟移植與血型不相容的活體肝臟移植，拯救更多的病人。

國際地位提升

中國附醫團隊自2016年起，已經連續三年舉辦國際研討會與手術示範教學，與會者多是目前正在起步的國家，像是越南、泰國、印尼、新加坡和馬來西亞等。近年來也有多位國外醫師或是醫護人員至本院進修活體肝臟移植，像是美國、英國、印度、日本、希臘、越南、墨西哥與亞美尼亞等。鄭院長亦在2018年美國移植年會發表一項全球多中心的臨床研究，參與團隊遍佈美國、韓國、日本以及台灣多家著名醫學中心。

發展細胞治療

免疫療法與細胞治療是未來醫療的趨勢，中國附醫正積極發展細胞治療，我們也在思考細胞治療與肝臟移植的結合，像是間質幹細胞在肝臟移植術後排斥上的應用，免疫療法結合細胞療法在肝癌病人的應用，以求延長病人的存活期以及更好的生活品質。

把握重生契機

每一次的肝臟移植，都蘊含著一位病人重生的契機，無論是屍體或是活體肝臟移植，都是大愛的展現以及對自己親人的疼惜，也是家庭凝聚力的展現。期盼我們能夠持續回應這樣的心情，幫每一位需要的病人完成心願。

參考資料

[1] AS Soin et al. A worldwide survey of Live liver donor selection policies at 24 centers with a combined experience of 19 009 adult living donor liver transplants. Transplantation. 2019 Feb;103(2):e39-e47

資料來源 : 中國醫訊第192期