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腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕

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腹膜炎就是腹膜發炎，但是「腹膜」這個聽起來有點陌生的字眼是什麼呢？腹膜是覆蓋在腹壁與腹內器官表面的一層膜，除了對臟器有支持固定的作用外，還具有分泌和吸收的功能，在正常情況下，腹膜也會分泌少量漿液以潤滑臟器表面，減少器官運動時的摩擦。比較特殊的是，腹膜具有防禦機能，一則其本身有些防禦或吞噬機能的細胞，二則當腹腔臟器發生感染，周圍的腹膜形成物尤其是大網膜，可迅速趨向感染病灶，包裹病灶或產生粘連，使病變局限而不致迅速蔓延。一旦出現病理問題，腹膜滲出增加就會形成腹水。

腹膜炎難纏兩大族群要提高警惕

腹膜有一層貼在腹壁上，另一層貼在內臟上，臟層與壁層之間的不規則腔隙就叫做腹膜腔。男性的腹膜腔是完全封閉的，女性由於輸卵管腹腔口開口於腹膜腔，因而可經由輸卵管、子宮和陰道腔與外界相通。一般常說的急性腹膜炎是指由於感染、化學性物質或外傷導致的腹膜急性炎症性病變，大多數是繼發於腹內原有的病變，或者是腸內細菌所引起。

說了這麼多，主要是希望大家對於腹膜有些初步的了解，接下來就針對腹膜炎做進一步的介紹。

腹膜炎的症狀與病因分析

腹膜炎的主要表現是腹痛及發燒畏寒，可能伴隨噁心、嘔吐、腹瀉或是便祕等輕微腸胃不適的症狀，嚴重者可能出現呼吸喘促、寡尿、低血壓，甚至休克死亡。但以上症狀與一般的腹內感染症沒有太大差異，最明顯的區別在於腹膜炎病人連轉動身體都會使腹痛加劇，理學檢查也會出現反彈痛，亦即按壓患處再放開時會特別疼痛。

誘發腹膜炎的病因包括腹內臟器的急性穿孔與破裂，例如急性闌尾炎、消化性潰瘍、胃潰瘍等。腹內臟器急性感染的擴散，甚至女性在分娩或流產時，都可能因為感染而引發急性腹膜炎。若因其他病變造成腸阻塞，致使腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內細菌伺機侵入腹腔，同樣可能引起腹膜炎。另外，外傷、手術不慎或者有手術植入物，也可能將外界細菌引入腹腔。

電腦斷層常是必要的檢查

若病人有腹水，依據超音波判斷腹水多寡，最好可以做腹水抽吸的檢查，如此可以分析腹水的生化性質、細胞成分以及進行細菌培養，必要時還要做細胞學檢查。腹部電腦斷層常常是必要也是必須的檢查，因為一般人的腹膜炎，原發部位常常是腹部的其他器官，電腦斷層對於鑑別是否有其他器官破裂或是穿孔，是否需要外科手術立即介入，是十分重要的依據。有些特殊族群容易反覆發生腹膜炎，例如肝硬化及腹膜透析患者，電腦斷層即為非必要性檢查。

腹膜炎的治療準則與預後

治療腹膜炎的準則是在早期給予抗生素，一發現原發病兆，立即評估是否要進行清創、外科修補或是置放引流管排膿治療，如果感染源迅速被控制並清除，對於重大器官如心、肺、腦、腎等沒有造成重大傷害，會有較好的預後。另外，預後好壞與病人的年紀、原有的慢性疾病及日常體能狀態有相當大的關係。

舉例來說

一個急性膽囊炎的病人，如果在疾病早期便接受抗生素及膽汁引流的治療，病情可能很快得到控制，但是如果膽囊已經嚴重腫脹並造成局部腹膜炎，必須馬上接受膽汁引流治療，萬一引流效果不好，導致全身性發炎症候群甚至敗血性感染，這時就要考慮外科介入治療。反之，如果一開始便發現膽囊破裂化膿，應慎重評估是局部腹膜炎或是廣泛性腹膜炎，若是局部腹膜炎，可能還有機會引流排膿；若是廣泛性腹膜炎，可能要立即外科手術進行腹腔減壓治療。當然，若是病人本身心肺功能不佳或者一來就是嚴重的敗血性休克，或許連手術的機會都沒有。

綜合上述，腹膜炎與一般感染症的治療差異不大，只是病情變化的可能性很大，疾病的進展也可能很快，所以對臨床醫師而言，如何快速移除感染源、控制感染源及建立良好的支持系統，是很重要的課題。

容易反覆發作的特殊族群

肝硬化患者

肝硬化患者尤其是中、重度的病人，常常會合併大量且較難控制的腹水，因為腸子浸泡於腹水中，會增加腸內菌種轉移至腹水中造成腹膜炎的機率，稱為「自發性腹膜炎」。一般來說，如果病人的腸胃道及腹內器官完整無破損，腹水培養出的菌種也是單一的，療程5天就會有良好的效果，如果治療不如預期，應仔細評估是否並非自發性腹膜炎，而是其他原因造成的次發性腹膜炎。

腹膜透析洗腎患者

在正常情況下，引流出的腹膜透析液是顏色淡黃、清澈、無雜質的液體，若因操作換液技術不當、病人本身有腸胃疾病或營養不良等問題，導致細菌產生，透析液顏色就會出現變化，影響後續的腹膜透析治療。發生腹膜炎通常是人為因素，主要發生在更換透析液的過程中，例如導管接頭不慎接觸、透析藥水破損、未洗手、未戴口罩、未關門窗及空調，細菌就可能進入腹膜腔而引發腹膜炎。若反覆發生可能導致水腫、腹膜粘黏纖維化，造成過濾功能不足，嚴重時甚至必須拔除導管而無法繼續執行腹膜透析治療。