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撰文/中國醫藥大學附設醫院 婦產部 黃千竹研究醫師

月經失調是女性常見的困擾，但是它並非單指一種疾病，而是女性月經週期、經期長度或出血量出現異常症狀的統稱。從定義而言，正常的月經週期約為24-38天，每次經期約4-8天，而一次月經週期的出血量大約是35ml，通常不會超過80ml。

導致月經失調的原因 

月經週期的產生是一個由腦部到卵巢再到子宮內膜的調控機制，這個機制非常複雜，主要調控的中樞為下視丘、腦下垂體與卵巢。

下視丘透過促性腺激素釋放素（GnRH），可調節腦下垂體黃體生成激素（LH）與濾泡刺激素（FSH）的分泌，藉以調控卵巢功能。

卵巢分泌的動情素與黃體素，則對下視丘、腦下垂體有負回饋作用，透過彼此之間的相互調節與平衡，形成一個協調性極佳的內分泌系統，可調節月經的產生。在這其中只要任何一個環節出了問題，就會導致月經失調。

下視丘機能障礙

許多因素都會造成下視丘機能的障礙，包括壓力、減重、營養不良或藥物，而這些因素大多可以透過生活型態與作息調整來改善，從而恢復正常的月經。

腦下垂體疾病

最常見的是腦下垂體腺瘤，合併分泌泌乳激素者，會造成無月經的狀況。其病灶大多可以透過影像檢查獲得確診，同時也必須排除因為藥物所引發的高泌乳激素血症。

如果確診為腦下垂體腺瘤，通常可以尋求神經外科手術或藥物處理。其他會影響腦下垂體的疾病還有空蝶鞍症候群以及產後大出血造成的席恩氏症候群，腦下垂體前葉功能會因而減退，導致育齡女性無月經。

卵巢功能

在卵巢疾病中，造成月經異常最常見的是多囊性卵巢症候群，相關症狀包含月經不規律或是無月經、月經量過多、多毛症、粉刺、不孕症、黑色棘皮症、青春痘等等。

患者由於雄性素過高，易導致慢性不排卵，因而使得月經異常。此病目前沒有藥物可以根治，但是透過飲食控制、減重、生活型態調整，再輔以荷爾蒙補充，症狀會有一定程度的改善。

另一種狀況則是早發性卵巢衰竭， 也就是女性於40歲之前，卵巢便已萎縮退化，進而停經。

子宮問題

我們以為的月經失調其實往往是子宮不正常出血造成的，子宮的不正常出血會因年齡而有不同的鑑別診斷。正值生育年齡的婦女除了要考慮內分泌問題，也需要先排除其他原因，例如懷孕初期的出血，包括自然流產、子宮外孕等，都是有可能的。

找不到病灶的不正常出血，稱為功能不良性子宮出血，也有可能與荷爾蒙調控有關。醫師在診斷時，首先會排除異常的子宮出血，也就是與正常的月經周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何一項不符，且為源自子 宮腔的不正常出血。 

國際婦產科聯盟（FIGO）2011年發表了生育年齡期非懷孕婦女異常子宮出血病因新分類「PALM-COEIN系統」，將異常的子宮出血具體歸納為以下因素： 

P：子宮內膜息肉（polyp） 

A：子宮腺肌症（adenomyosis） 

L：子宮肌瘤（leiomyoma），肌瘤生長的位置包括黏膜下或其他部位。 

M：子宮內膜惡性腫瘤和子宮內膜增生（malignancy and hyperplasia） 

C：全身凝血相關疾病（coagulopathy） 

O：排卵障礙（ovulatory dysfunction） 

E：子宮內膜局部異常（endometrial） 

I：醫源性（iatrogenic） 

N：無法分類（not yet classified）

醫師如何尋找病因？

婦產科醫師對於女性月經失調或月經異常的評估，很注重完整的病史詢問，除了排除懷孕的可能外，也需要把惡性腫瘤的可能性列入考慮，同時加上仔細的婦科檢查。 

患者如果體重正常，年齡在20-35歲之間，沒有明確的感染性傳染病的危險因子，沒有雄性激素過盛的狀況，沒有補充荷爾蒙藥物，也沒有其他病理性的檢查結果，我們可以根據臨床診斷，適當地給予荷爾蒙治療。

但是如果懷疑有其他潛在病因時，通常要做相關的實驗室血液檢驗或影像學檢查，才能釐清真正的病因。 

實驗室檢查除了抽血檢查血色素確認有無貧血之外，凝血功能的檢查也非常重要。

影像學檢查方面，婦產科超音波被列為第1線工具，它能明確評估子宮、子宮內膜與卵巢是否有構造上的問題，特別是在診斷子宮相關病灶如子宮肌瘤、子宮息肉等，超音波是一大利器。

若有必要，醫師還會安排更進一步的子宮內膜取樣或子宮內膜刮搔術，取得確切的病理組織以利診斷。

整體而言，單純的月經失調，通常可以透過服用藥物而獲得明顯改善，假使用藥之後仍無法產生效果，便需要考慮前述相關的手術檢查，或是其他子宮手術治療，讓月經失調不再困擾妳的生活。

資料來源 : 中國醫訊第186期