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撰文╱血液腫瘤科 主治醫師 謝清昀、耳鼻喉部 頭頸外科 主任 花俊宏、
癌症中心副院長暨頭頸癌團隊負責人 蔡銘修

頭頸癌治療的現況與瓶頸

傳統治療頭頸癌的方法包括手術切除、放射線治療與化學治療。依患者病情嚴重度與發生部位的不同，多專科團隊合作模式可提供最適合的治療方式。以口腔癌為例，早期的口腔癌，可單獨安排手術切除或放射線治療，但晚期的口腔癌，可能就需要合併手術切除、放射線治療與化學治療來處理。

對於罹患口咽癌、下咽癌、喉癌等頭頸癌的患者，若採合併放射線治療與化學治療的器官與功能保留療法，大約2/3的患者能保全其咽喉部的器官，且能達到與手術治療相當的效果。至於頭頸癌的5年存活率，第1期為80-90%，第2期為60-80%，第3期約為50%，到了第4期只剩下30%。

如果腫瘤復發或已產生遠端轉移，無法以手術切除或給予放射線治療，這時只能以標靶藥物合併化學治療來幫助病人，然而即使接受這樣的治療，預後還是很差，根據統計，治療24個月之後僅10-15%的患者能夠存活。

免疫治療藥物的最新發展

近年來最新的免疫治療藥物anti-PD-1與anti-CTLA-4，在許多種類的癌症已經得到了驚人的效果，例如在黑色素瘤的治療中合併使用anti-PD-1與anti-CTLA-4，可以達到58%的3年存活率。另有文獻指出，頭頸部鱗狀上皮癌患者若以鉑金類化學藥物治療無效，使用anti-PD-1免疫藥物治療，存活率優於其他傳統化療，可是也只有大約16.9%的患者能夠達到2年存活率。

依照最新發表的臨床研究結果，腫瘤復發或已產生遠端轉移，無法以手術切除或給予放射線治療的患者，接受第1線的anti-PD-1免疫藥物治療，如果在PD-1配體（PD-L1）的表現高，其存活中位數為14.9個月，效果明顯優於標靶藥物合併化學治療，然而只有大約20%的患者腫瘤會明顯縮小。也就是說，上述治療結果依然不理想，醫界與病人莫不期待頭頸癌的治療方法能夠有所進展。

自體免疫細胞治療安全可行

自體免疫細胞治療在世界各國已經發展多年，被認為可執行的癌別有腦癌、黑色素瘤、攝護腺癌與腎臟癌。對於頭頸癌的治療，近日也有了文獻報告，一項發表於Vaccine期刊（2018）的第1期臨床試驗研究結果提到，他們使用腫瘤細胞組織當成刺激物來刺激自體樹突細胞，再以刺激後的自體樹突細胞治療各種晚期癌症，共計31位患者參加臨床試驗，而有3人罹患的是頭頸癌。3位頭頸癌患者經過治療，2人的病情得到控制，其中1人的腫瘤縮小幅度超過30%，另1人的腫瘤幾乎沒有增大。在治療毒性部分，大多數患者完全沒有發生且無嚴重毒性，可見自體樹突細胞治療頭頸癌是安全可行的。

因此，針對腫瘤復發或已產生遠端轉移，無法以手術切除或給予放射線治療的頭頸癌第4期患者，以現有的免疫治療藥物合併化學治療，預計能達到抑制癌症最大的效果，後續再進行自體樹突細胞治療，將可為患者創造更好的生機。

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