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日本腦炎疫苗~部分中年人的抗體陽性率最低

2018年夏日最夯的話題之一，非緊張刺激的世界盃足球賽莫屬。這4年一度的腳下旋風於俄羅斯掀起，向全球蔓延，世界各地宛若沒有時差，不論白天黑夜辦起了整整1個月的足球派對。若將這樣的旋風想像成鋪天蓋地的狂潮，從地球近乎極北的西伯利亞，席捲日本並延伸至臺灣、菲律賓、馬來西亞、印尼，甚至跨越赤道至澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼，抑或是經由韓國往中國大陸至尼泊爾、中南半島、印度、斯里蘭卡之間的東亞地區，這樣的潮流版圖每年夏天都會幾近無聲無息地悄悄升溫，然後隨著炎熱的盛夏陷入沸騰。日本腦炎病毒就是占領這塊版圖的主角，每年6-7月恣意地掀起狂風驟雨。

別以為日本腦炎事不關己

在氣溫逐年攀升的臺灣，這波日本腦炎似乎有變本加厲的趨勢。截至今年8月15日止，確診的日本腦炎病例已達35人，達到10年新高，更出現1名死亡個案，對於傳染病防治無疑是無情的打擊。

臺灣自1960年代開始施打鼠腦製程的不活化日本腦炎疫苗，但疫苗保護力大約只有20年，並非終身保護，亦即新生兒施打日本腦炎疫苗，到了20歲以後，抗體就會逐年下降。目前以民國50年至民國66年出生者，日本腦炎抗體陽性率最低，若再合併危險因子（生活環境易接觸豬舍或水稻田），病毒便可能伺機而動。

根據國內研究指出，濕度與溫度會影響日本腦炎的傳播，特別是氣溫超過22度之後，每升高1度，日本腦炎的感染病例將增加14.4％。在每年溫度節節攀升的夏日，您仍然覺得事不關己嗎？

日本腦炎的致死率及後遺症

一位居住於屏東縣務農的50多歲男子，5月14日突然出現全身無力、頭痛及發冷的症狀而就醫，之後開始發燒起紅疹，17日因症狀持續甚至人格大改變，變得急躁不堪，與原本個性完全不一樣，經檢驗確定感染了日本腦炎。由於他的工作地點旁邊有豬舍，研判就是感染地。

（2018年5月21日，疾管署發布的今年第1例日本腦炎）

感染日本腦炎後臨床症狀比例

日本腦炎是感染日本腦炎病毒所引起的急性腦膜腦炎，受損部位包括腦、脊髓及腦膜。感染日本腦炎病毒後有5-15天潛伏期，大部分感染者無明顯症狀，少於1%的感染者會出現臨床症狀。通常一開始出現的症狀為發燒、腹瀉、頭痛或嘔吐，症狀輕微者的臨床表現為無菌性腦膜炎或不明原因發燒，嚴重者會出現意識狀態改變、全身無力、高燒、局部神經障礙、運動障礙、神智不清、對人時地不能辨別等狀況，甚至昏迷或死亡。

日本腦炎的致死率約20-30%，存活病例中，約30-50%會留下神經性或精神性的後遺症，神經性後遺症包括肌肉、語言、腦神經等神經功能缺損，精神性後遺症以脾氣暴躁、性格不正常為主，智力不足則常發生在小孩。小孩及年長者感染後較易有臨床症狀，其他年齡層則多為不顯性感染。

藍色區域為日本腦炎流行地區，臺灣也無法置身事外。

「日本」腦炎只流行於日本？錯！

1924年，日本腦炎在日本發生大規模的流行，病例數超過6000人，死亡率超過50%。病毒於1938年成功分離出來，正式命名為日本腦炎病毒。其流行地域幾乎涵蓋東亞、南亞，甚至延伸至澳大利亞之間的西太平洋諸島嶼，臺灣也在日本腦炎盛行區域中。

臺灣的日本腦炎流行季節主要在每年5-10月，病例高峰通常出現在6-7月。1968年全面實施幼兒日本腦炎預防接種以來，病例逐年減少，近10年（2008-2017年）的報告病例發生率為每10萬人口1.04至1.47。但自1998年迄今，9成以上的確定病例年齡都在20歲以上，病例轉以成人為主，可能與全面實施幼兒日本腦炎預防接種有關，以及鄉村都市化，養豬戶集中化，人與病媒蚊接觸的機會逐年降低，導致高年齡層易感性宿主增加。

病毒由蚊傳人但不會人傳人

日本腦炎是由病媒蚊傳播的疾病，臺灣以三斑家蚊、環紋家蚊及白頭家蚊為主要的傳播媒介。豬、鳥類及許多動物因被帶有日本腦炎病毒的病媒蚊叮咬而受到感染，原本未帶病毒的病媒蚊在叮咬受感染的動物之後，也就產生了感染力。

臺灣的病媒蚊感染源大部分來自豬，蚊子一旦被感染便終生具有感染力。具有感染力的病媒蚊叮咬增幅宿主（豬為主要增幅宿主），增幅宿主再被未帶病毒的病媒蚊叮咬，這些蚊子開始具有感染力，若再叮咬人類，便會使人類感染日本腦炎病毒。日本腦炎病毒在人體血液中的濃度低、時間短，所以病人的血液中通常測不到病毒的存在，也不會有人傳人的問題。