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隨著醫療進步，外科手術傷口越來越小，伴隨傷口而來的疼痛也往往變得比較輕微，復原時間因而縮短，使患者能夠更快出院。但令人擔心的是，會不會因為外表傷口變小了，反而容易忽略在手術過程中，內視鏡或達文西機器手臂等工具於體內完成的鉅作，可能導致手術後疼痛加劇。

在微創之下，病人可能還承受了什麼？

事實上，內視鏡手術為了達到微創目的，所造成的刺激有時會比傳統手術還要大。例如為了替內視鏡爭取空間，手術時必須在腹腔灌氣，把肚皮撐開，才有足夠的空間來操作器械，而腹腔灌氣不免會刺激橫膈膜，難怪有人說手術後腰背肩頸痠痛得好像跑了20圈操場一樣。

此外，內視鏡手術受限於傷口的大小與數量，不是所有人都能夠出手幫忙，有時為了不讓腸子擋住視線，手術檯甚至必須呈現雲霄飛車的極限角度，醫師只得在這個「雲霄飛車」上，用不可思議的角度慢工出細活，這樣的手術時間並不比傳統手術來得短。（幸好大部分的醫師好像不會因此暈車！）。

少了皮肉痛，但體內疼痛並未消失！

還有，在某些狀況下，微創手術為了達到美觀要求，會把傷口藏在不起眼的地方。例如甲狀腺或乳房手術，可以從腋下開進去，如果不說，術後傷口很難被發現，但手術時需要在皮下穿出長長的隧道。

再以腹部手術為例，術後的疼痛來源有兩大部分，一部分是皮肉痛，與傷口的大小及數量有關，這個部分可以因為內視鏡手術的普及而大大減輕；另一部分是腹腔臟器的疼痛，這個部分則與微創與否沒有很大的相關。然而，你有過胃痛或腸絞痛的經驗嗎？真的痛起來，那難過的程度恐怕不亞於肚皮上挨一刀。

止痛有竅門，運用得當效果會更好

在追求更小更美的傷口與更快速地恢復的同時，術後疼痛也是相當受到重視的指標，它往往可以反映出醫療機構的照護品質。中國醫藥大學附設醫院常用的止痛方式，約莫分成以下3大類：

消炎止痛劑

這一類的藥物安全有效，在藥局便可以買到，算是很生活化的止痛方法，但有消化性潰瘍病史者、腎功能不佳或凝血功能異常者，使用上應注意。本院已引進新型的靜脈注射劑，在消化性潰瘍與凝血功能方面的副作用較低，不僅增加了安全性，使用也相當方便，只需從點滴注射即可，不會受限於術後能否進食的問題。

值得一提的是，手術傷口的發炎與疼痛，從手術一開始就發生並會逐漸升高，因此等到麻醉醒來感到疼痛時才治療的效果，遠遠不如在手術展開前就預防性的給藥。

神經阻斷劑

看牙時，醫師所謂的打麻藥，打的就是神經阻斷劑。面對疼痛之王「生產痛」，減痛分娩是目前最安全有效的止痛方法之一，神經阻斷劑在此也發揮很重要的功效。半身麻醉的手術，麻醉科醫師在脊椎注射的也是這一類藥物，可以想見神經阻斷劑具有近似於麻醉的強大止痛效果。

理論上，凡是疼痛，必可以透過阻斷其感覺神經來止痛，然而神經的阻斷，除了阻斷感覺功能之外，還伴隨著或多或少的運動功能減弱。實務上，手術後的疼痛，可施以低濃度的神經阻斷劑來達到感覺功能阻斷的「減痛」，但要盡可能減少運動功能阻斷所造成的「無力」。這點對於骨科人工關節手術後便需要開始復健的病人來說，當然是格外重要。

本院已行之有年的神經阻斷止痛術，是由麻醉科醫師在超音波與神經定位儀器的引導下施針，將主宰手術傷口部位的神經或脊椎節段予以阻斷。一次的注射，通常可以協助病人度過傷口最痛的關鍵期，讓術後首夜好眠。若手術傷口較大，預計疼痛期會較長者，也可與醫師討論是否在神經或脊椎留下點滴管路，作為術後幾天內反覆施打神經阻斷劑的便捷途徑。

嗎啡類藥物

2016年底上映的電影「鋼鐵英雄」，講述一位醫務兵在槍林彈雨間穿梭，拯救受傷同袍的故事，而面對疼痛哀嚎的戰友，他最有效的武器就是嗎啡。嗎啡一直是最有效的止痛藥物之一，在全身麻醉的手術中，幾乎沒有不用到嗎啡類藥物的。正因嗎啡的藥效強烈，若由護理站一次給予4-6小時的劑量，患者容易產生暈、吐、昏睡等副作用，所以最安全的方式就是「少量多餐」，並且輔以如前述兩類的其他止痛方式，做為終結疼痛的最後手段。

本院提供的病人自控式止痛（PCA），由病人自己感覺疼痛的變化，透過手上按鈕，啟動每次少量的給藥。PCA給藥幫浦設有安全控制，短時間內不會重複給藥，累積的藥量也可以控制在安全範圍內，讓病人能自己幫自己的及時止痛。

不想那麼痛，多元止痛策略讓你如願

以上3大類止痛方式，其實並不僅限於術後疼痛的控制，若是受傷、骨折等手術前就存在的疼痛，或是不需要手術的急慢性疼痛，都可以請醫師建議適當的疼痛處置。

研究顯示，在進步的國家、大型醫院或教學醫院，多元止痛策略的運用較為普及，並且手術經驗越豐富的醫師，治療結果越好，同時也更重視術後的止痛。我自忖，這或許是一個雞生蛋、蛋生雞的循環，是不是因為我們對於術後疼痛的重視，建立了好品質與好口碑，口耳相傳之下，吸引越來越多患者慕名而來，於是拜大家所賜，造就我們成為一個經驗越來越豐富的醫療團隊，而能為民眾帶來更好的手術經驗。

【撰文/中國醫藥大學附設醫院 麻醉部 江易穎醫師】

資料來源 : 中國醫訊第169期