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冠狀動脈疾病用藥

硝酸鹽		耐絞寧錠 (nitroglycerin, Nitrostat®)
長效型硝酸鹽		冠心錠 (oxine®)、易適倍錠 (Isobide®)
抗凝血劑血管擴張劑		備鎮心錠 (Dipyridamole, Persantin®)、喜革脈錠 (Nicorandil, Sigmart®)
乙型交感神經接受器阻斷劑 β-blockers		定樂平膜衣錠 (Tenolol ®)、康肯 (Concor®)、或順律膜衣錠 (Abutol®)
鈣離子阻斷劑 calcium channel blockers		心得利膠囊 (Nifehexal®), 冠脈循持續性膜衣錠 (NifeCardia S.R®)、脈優錠(Norvasc®)、菲可平持續釋放膜衣錠 (Felpin®)、合必爽錠 (Herbesser®)、凱帝心徐放錠 (Cardizem®)
抗血小板製劑		阿斯匹靈 (aspirin) 、保栓通 (Plavix®)、利血達 (Licodin®)

硝酸鹽 -

耐絞寧錠 (nitroglycerin, Nitrostat®) 是治療狹心症的重要藥物，可擴張靜脈系統與冠狀動脈，舒張血管平滑肌，提高心肌的供氧，改善心臟灌流與側枝循環血流，對於減輕心臟缺氧所引起的心絞痛極有幫助。

一般人常說的「救心」是硝酸鹽舌下含片，在急性發作時可暫時緩解症狀。狹心症病患需應隨身攜帶，但藥物需保存在原來的棕色瓶內避光，且存放於乾燥陰涼處，並在開瓶後6個月內或瓶上有效期限之前更新。

硝化甘油使用注意事項：疼痛不適時，舌下含第 1 顆若無效，5 分鐘後再含 1 顆，最多只能含 3 顆，第 3 顆仍無效，應儘速至醫院急診就醫。

部分病人用藥時可能會有輕微的頭暈現象，為避免跌倒，建議採坐姿使用。可能的副作用包括臉部潮紅、血壓下降、頭痛、頭重感。

長效型硝酸鹽 -

長效型硝酸鹽可提供對乙型交感神經接受器阻斷劑 (β-blockers) 無效的病人長期使用，能使血管平滑肌鬆弛，減少心肌對氧氣的需求量，降低狹心症發作頻率。

一般而言，冠心錠有較高的口服吸收率，早晚服用 1 顆；易適倍錠建議 1 日使用 3 次，若在晚上睡覺時能維持 12 小時體內清除硝酸鹽，可以避免對硝酸鹽藥物產生耐受性。

服用初期，可能會有暫時性的頭痛，通常在幾天內會消失。少數人會有眩暈、虛弱、潮紅的現象，這些症狀在服藥一段時間後便會好轉。服用此類藥物期間，絕對不可使用威而鋼之類的藥品，以免產生嚴重低血壓而危害生命安全。

抗凝血劑或血管擴張劑 -

備鎮心錠 (Dipyridamole) 為抗凝血劑，也是血管擴張劑，配合用於治療慢性狹心症，可擴張血管改善冠狀循環血流，供給心肌氧氣，改善心臟缺氧現象。使用時宜空腹（飯前1小時或飯後 2 小時），減少食物影響，以免降低藥效。

可能的副作用包括嘔吐、腹瀉、眩暈、噁心、頭痛。若服藥後腸胃道有明顯不適，也可改於飯中或飯後服用，以減輕藥物的刺激。

喜革脈錠 (Nicorandil) 對冠狀血管有擴張作用，可使血管平滑肌鬆弛，產生心肌保護效果。此藥也可使冠狀血管的血流量增加，緩解血管痙攣。

服藥期間絕對不可使用威而鋼之類的藥品，以免產生嚴重低血壓而危害生命安全。

乙型交感神經接受器阻斷劑 -

此類藥物可使心肌收縮力減少、心跳減緩、血壓下降，因而降低心肌氧氣的需求量。一般建議從低藥量開始治療，常見用藥有定樂平膜衣錠 (Tenolol ®)、康肯 (Concor®) 或順律膜衣錠 (Abutol®)。通常以使用後在休息時心跳每分鐘 50-60 下，運動時心跳不超過每分鐘 90-100 下為控制參考。

鈣離子阻斷劑 calcium channel blockers

主要作用於心肌的鈣離子通道，可以降低心肌收縮力，減少心肌的氧氣消耗量，亦可阻斷血管平滑肌的鈣離子通道，直接擴張冠狀動脈，並增加其血流量，尚可降低周邊血管抗性。

一般病患若先前使用乙型交感神經接受器阻斷劑的效果不佳，醫師會考慮再加上鈣離子阻斷劑合併控制治療。

抗血小板製劑 -

若有心絞痛症狀，服用低劑量阿斯匹靈 (aspirin) 即常見的伯基腸溶微粒膠囊 (Bokey®)，可減少發生心肌梗塞的機會，也可延長不穩定心絞痛病人的存活。此藥是藉由抑制血小板合成血栓素 A2 的作用，抑制血小板功能，並防止血栓形成及聚集。

新一代的血小板凝集抑制劑如：保栓通 (Plavix®) 及利血達 (Licodin®)，亦有防止血栓形成的效用；當需要與阿斯匹靈合併用藥時，因有抗凝血的加強效果，需監測有無出血風險。

藥劑部　藥師　阮盈萍

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