產後時期也稱為「產褥期」,是指產婦分娩後與懷孕有關的生理變化恢復到非懷孕狀態的時間,通常為期6~8週。惡露是指胎盤分離後,蛻膜的基礎部分保留下來,蛻膜分為兩層:表層脫落,深層則再生為新的子宮內膜。
正常的血液和蛻膜脫落被稱為紅惡露(紅色/紅棕色),持續到產後的前幾天。接下來陰道分泌物逐漸變成水,稱為漿性惡露(粉紅棕色),持續2~3週。最後,分泌物變成黃白色,稱為白惡露。
在顯微鏡下,惡露由漿液性滲出液、紅血球、白血球、蛻膜、上皮細胞和細菌組成。產後惡露的總量為200~500毫升,平均持續時間為1個月。15%的女性惡露會持續到分娩後6~8週。
產後惡露不絕的原因很多,以胎盤滯留最常見,佔30%、胎盤附著面復舊不全佔13.3%,子宮內膜炎佔10%,子宮動脈假性動脈瘤佔3.3%,月經恢復過度佔3.3%;而 16.7% 的病例無法確定原因。
產後惡露不絕,中醫的病因病機
產後惡露遷延日久的可能原因如下:
- 氣血兩虛.素體虛弱,或產時耗氣傷血,正氣更虛,或產後勞倦過度,氣虛不能攝血,衝任不固,子宮復舊不全,則惡露不止。
- 陰虛血熱.平素陰虛,加上產後陰血耗損,陰虛生內熱,或肝鬱化熱或產後感受熱邪,以致熱擾衝任,迫血妄行故惡露不絕。
- 瘀血內停.產後胞脈空虛,寒邪乘虛而入,與血相搏,瘀血內結,衝任受阻,血不歸經,以致惡露淋漓日久不盡。
產後惡露不絕,中醫辨證論治
一、氣血兩虛
主症:產後惡露量多,或淋漓不斷,色淡紅質稀,無臭味,小腹隱痛或空墜,按之痛減,時伴精神倦怠,頭暈耳鳴、少氣懶言,心悸自汗、神疲乏力、面色晄白。舌淡苔薄白,脈緩弱或沉細。
治法:產後氣血兩虛,故當益氣養血攝血。
方藥:補中益氣湯合《傅青主女科》腸寧湯加鹿角膠、蒲黃炭。腹痛面白,喜熱惡冷者用當歸生薑羊肉湯。
二、陰虛血熱
主症:惡露不止,量多色深紅,質稠黏或有臭味,面紅口乾,大便燥結,小便黃。患者易有胸悶、脇肋不適,而平素情志易波動,致氣鬱肝脈而病者。舌紅少苔,脈細數。
治法:養陰清熱止血,肝鬱者則疏肝解鬱。
方藥:保陰煎合加味逍遙散。惡露較多有臭氣者,酌情重用敗醬草、地榆炭、銀花、連翹等藥物治之。
三、血瘀內停
主症:小腹疼痛或有硬塊,拒按怕揉,惡露量少,產後淋漓澀滯不爽,面色紫暗,或青白色。舌色紫暗、暗淡或有瘀點,脈弦澀或沉緊之象者。
治法:症屬瘀阻胞宮,故當活血化瘀,補血逐瘀。
方藥:《傅青主女科》散結定疼湯合生化湯、兼有寒者加肉桂,氣滯者加枳實、赤芍、若瘀久化熱有臭穢者加蒲公英、銀花、連翹等。
另外,可配合針灸療法,針刺脾俞、足三里補益脾胃氣血、三陰交補養肝腎、太衝疏肝解鬱、崑崙穴理胞宮。
此外,產後惡露不絕的自我照護和注意事項包括:
- 充分休息,不可過度勞累。
- 保持陰部乾淨清潔。若惡露大量增加,可先自行做子宮按摩,並盡速回醫院檢查。
出處來源:康健雜誌