撰文/中國醫藥大學附設醫院 耳鼻喉部 黃得韻醫師、鼻科主任 戴志展醫師
陳小姐:醫生,我有鼻息肉,每天都鼻塞,實在很不舒服。
黃醫師:請問妳是如何發現鼻息肉的?
陳小姐:我照鏡子就可以看見鼻腔裡有個很大的紅紅的息肉⋯⋯
鼻腔通暢很重要,它可以讓我們呼吸到新鮮的空氣,擁有更好的睡眠品質,並且因為睡飽了而精神煥發。但是,並非所有人都這麼幸運,在鼻科門診就常常有病人因為鼻息肉的問題來求助。
鼻息肉和下鼻甲肥大常被搞混
鼻息肉其實是一種透明的發炎組織,它不是鼻腔裡本來就存在的東西,而其形成多與慢性鼻竇炎有關。下鼻甲則是每個人鼻腔內都有的正常生理黏膜組織,只要將鼻孔輕輕撐開,即可看見左右鼻孔各有一個粉紅色的下鼻甲。我們常常描述鼻息肉是像透明果凍一樣的外來物,而下鼻甲肥大就是鼻腔黏膜或鼻甲骨變胖了,所以下次可別再把肥大的下鼻甲當成鼻息肉喔!
引發鼻塞的根源及相關診治
鼻塞有很多原因,常見者包括:鼻竇炎、鼻息肉、各種鼻炎造成的下鼻甲肥厚(肥厚性鼻炎)、鼻中隔彎曲、鼻部腫瘤或空鼻症(手術將鼻甲修除過度致使鼻腔過度通暢)等。
鼻息肉(鼻竇炎)
想要知道鼻腔裡是否有透明果凍狀的鼻息肉,需要仰賴耳鼻喉科醫師的診斷。鼻息肉的發生與鼻竇炎及過敏有關,患者會有黃鼻涕、鼻塞或黃痰的症狀,檢查時可發現中鼻道或上鼻道有不透明的黏稠鼻涕,有時還會伴隨透明狀的鼻息肉。小的鼻息肉不一定會造成鼻塞,較大的鼻息肉則會鼻塞,鼻息肉有時也會導致鼻腔出血。
由於鼻息肉的形成與鼻竇炎有關,因此鼻竇炎特別是慢性鼻竇炎如果藥物治療效果不佳,應考慮手術治療。慢性鼻竇炎合併鼻息肉的手術治療,需要全身麻醉,目前是使用鼻竇內視鏡手術,外觀不會留下傷口,內視鏡從鼻孔進入,打開鼻竇通道,清除裡面的鼻息肉。
鼻竇炎、鼻息肉經鼻竇內視鏡手術治療後,約有15%的復發率,所以手術後需做積極的鼻部生理食鹽水沖洗,並在手術後3個月內 定期回診,才能降低復發率。
下鼻甲肥大(肥厚性鼻炎)
下鼻甲肥大又稱肥厚性鼻炎,就像是鼻腔的黏膜或骨頭變胖了,常見症狀為鼻塞,可能是左右鼻腔都鼻塞或輪流鼻塞,比較不易有黃鼻涕的現象,檢查可發現下鼻甲黏膜呈現不同顏色的肥大。下鼻甲肥大多與各種鼻炎有關,與慢性鼻竇炎較無關係,過敏細胞也會刺激下鼻甲黏膜增厚,造成下鼻甲肥大。
下鼻甲肥大或肥厚性鼻炎的治療可先以藥物為主,若藥物治療效果不佳再考慮手術。手術治療一般是在局部麻醉下執行,可以做一般的下鼻甲黏膜電燒、雷射或射頻手術,亦可選擇傳統的下鼻甲成型手術或新的下鼻甲微創手術。手術後需按病人的鼻炎特性,適當地加入藥物治療。
鼻中隔彎曲
鼻中隔彎曲是指鼻中隔軟骨或硬骨有彎曲的現象,可能是單側彎曲,也可能是雙側彎曲,因而導致鼻塞,通常以單側的鼻塞較為明顯。
若病人長期有鼻塞的困擾,可做鼻中隔成型手術來改善。手術在局部麻醉下執行,治療器械從鼻孔進入,外觀沒有傷口。
鼻部腫瘤
鼻部腫瘤可以分為良性腫瘤及惡性腫瘤,患者除了較明顯的單側鼻塞之外,惡性腫瘤通常還伴隨鼻涕帶血絲,檢查會發現鼻腔內有不規則且易出血的組織腫塊,良性腫瘤的邊緣較為規則且比較不易出血。
對於鼻部腫瘤,要先做腫瘤切片確認腫瘤細胞型態,接著做腫瘤分期,再安排手術、放射線治療或化學治療。
醫師的叮嚀
鼻息肉的形成與慢性鼻竇炎有關,慢性鼻竇炎是持續3個月以上有症狀的鼻竇炎。民眾若有黃鼻涕達10天以上,就要儘早尋求耳鼻喉科醫師的檢查與治療,在急性期把鼻竇炎治療好,才不會拖成慢性鼻竇炎。
此外,如果常常有打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀,也應找耳鼻喉科醫師確認是不是過敏性鼻炎或其他鼻炎。過敏性鼻炎的診斷主要根據臨床症狀及鼻腔黏膜檢查,或是加上抽血檢查過敏原。過敏性鼻炎必須積極治療,才能避免過敏原一直刺激下鼻甲黏膜細胞而導致下鼻甲肥大。
資料來源 : 中國醫訊第184期