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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 中醫內科 吳依倩醫師

「醫生，我很容易便秘，是不是代謝不好？」
「自從我開始減肥，大便就越來越少，好幾天才一次，這樣正常嗎？」
「最近壓力大，三餐不正常，常常胃痛，大便顏色好像變黑了⋯⋯」

便祕是現代人常見的困擾，要知道如何養成良好的排便習慣，就先從大便的形成說起吧！

便便小檔案

● 形成時間：一般食物進入人體，通過食道→胃→十二指腸→小腸→大腸→直腸→肛門，大約6-8小時就可排出體外。時間長短依食物種類和個人體質而定，蛋白質比澱粉久一些，而脂肪類則需時最長，但最慢不應超過48小時。

● 組成：含有食物中不消化的纖維素、消化道脫落的上皮細胞、黏膜碎片和大量細菌，以及未被吸收的消化道分泌物，如：黏液、膽色素、黏蛋白和消化液等。

● 便量：一般約100-250克。便秘，35克以下；腹瀉，300克以上。

● 次數：1天1-2次，晨起後喝下1杯白開水或吃完早餐後，因刺激結腸反射，較易排便。

● 過程：從有便意到排出大約只需要5-10分鐘，以蹲姿或坐姿較為方便腹部施壓。一般而言，排完後不會有殘便感，而是會有舒暢的感覺。

● 便形：大便形狀是由所含水分來決定。

含水低於50% ：粗而短，常伴隨肛裂。
含水低於70% ：質硬，不易排出。
含水最佳比例為70-80%。超過80%，大便偏軟不成形；超過90%，為水樣便。
細而長→水分增加；細而短→要懷疑是否腸道狹窄（腸內腫瘤或腸外壓迫）

● 便色：正常為土黃色、茶色。

灰白色： 過食脂肪，或服用鋇劑做腸胃道檢查之後，或膽道阻塞。
黑色： 上消化道出血，或服用鐵劑，或食用動物內臟或豬血鴨血。
紅色： 水樣（潰瘍性結腸炎或細菌感染）；硬（痔瘡或腫瘤）。

何謂便祕？

便祕是指排便次數不正常的減少或者是糞便異常乾燥，糞便通過大腸的時間較慢，以及滯留在大腸裡，造成排便困難等。表現特徵包括：排便次數減少、糞便乾硬、排便困難需要拚命用力、排便後仍有殘便感等。

影響排便的因素可歸納為以下幾點：

● 年齡層不同，排便習慣及排便功能也會隨之而異。

● 急性子的人較易有便秘困擾

● 壓力大時，腸胃蠕動減緩

● 吃下去的東西及水分的量是否足夠

● 運動量是否足夠及適當

● 個人的排便習慣及生活是否規律

● 排便環境及使用廁所的種類（臥床久了容易便祕，其中一個因素是不利於施力排便）

● 藥物的使用

● 生活習慣及生活方式等

便祕的原因

器質性便祕

1.  腸道實質的病變。如：先天性神經節缺損、巨結腸症、大腸憩室症、痔瘡、腫瘤、腸阻塞等。
2. 全身性疾病。如：甲狀腺功能低下、高鈣血症、糖尿病等。
3. 藥物。如：部分止痛藥、含鋁鈣胃片、抗痙攣藥、抗憂鬱藥、鐵劑、利尿劑、抗癲癇藥物。

功能性便祕

1. 飲食攝取的纖維素不足、運動量不足、旅行導致的排便習慣改變，或因工作上的不方便而抑制便意。以上原因占便祕的絕大部分，患者的大便形狀大又粗，不太有便意，也不會有腹痛的感覺。
2. 因不安、緊張所引起的心理及生理上的壓力，或因疾病所引起，如：憂鬱症或慢性精神病等。這類便祕常伴隨腹瀉交錯發生，大便量少，會有便意及腹痛。
3. 長期臥床、使用便盆而排便不易。

產科的便祕

1. 懷孕末期，黃體激素使平滑肌的緊張度降低，抑制腸道蠕動，兼以子宮壓迫，都會使得排便時的腹壓減少而導致排便不順。
2. 分娩時，產道裂傷或會陰切開，因為害怕傷口疼痛，有可能抑制想排便的慾望。
3. 月子期間運動量不足，使腸道蠕動減緩。

中醫怎麼看？

中醫典籍裡有不少關於便祕的記載。《傷寒論》稱便祕為「陽結」、「陰結」、「大便難」、「不大便」、「不更衣」；《金匱要略》稱之為「脾約」；宋《活人書》則稱「大便祕」。原因歸納如下：

● 飲食不節，熱盛津傷

過度飲酒，辛辣厚味，生熱助火，腸胃積熱，燥熱內結。

素體陽盛，或熱病之後，餘熱灼津，大腸失潤。

● 情志失調

憂愁思慮，或鬱怒傷肝，或久坐少動以致氣機鬱滯，或木鬱乘土，進而導致津液不布，腸道失潤。

● 勞倦過度，年高津衰

或病後、產後及失血過多，以致氣血虛弱。

● 素體陽虛，或病後陽氣虛衰

陰寒內盛，凝滯腸胃，陽氣不運，津液不通，因而形成冷祕之證。

飲食及運動衛教

● 多多攝取

高纖維、低蛋白質為主，要有足夠的卡路里（熱量）。

建議每日食用5份水果和蔬菜、2份纖維食物，以增加足量的軟質糞便。

高纖維食物：糙米、燕麥、全麥麵包、乾豆類（黃豆、毛豆、紅豆、綠豆、黑豆）、葉菜類、海藻類、水果類（蘋果、木瓜、香蕉、梨、草莓、黑棗、梅子、柑橘）。

● 盡量避免

刺激性食物： 醃漬品、咖哩、沙茶醬、汽泡飲料。

高油脂食物： 雞皮、魚皮、豬皮、貢丸、花生、瓜子及油炸類。

其他：菸草、酒精性飲料。

辣椒及咖啡應避免過量

● 攝取水

每日攝取足量的水分約2000-2500 ml，可預防糞便變硬。芭樂汁、檸檬水或高纖飲料，都能刺激腸道蠕動。

治便祕的中藥及食療

● 大黃、決明子、蘆薈、番瀉葉：屬性苦寒，含蒽醌類化合物，可刺激腸胃蠕動。

● 當歸、地黃、何首烏、蜂蜜、杏仁、火麻仁：質潤多脂，有潤腸作用。

● 枳實、厚朴、檳榔：理氣導滯，便祕伴隨腹脹時，常選用。

兩道食療：

● 白木耳5克，水煎，加入白砂糖適量。此為1日量，分2-3次服用。適用於陰虛腸燥的老年便祕。

● 黑芝麻60克，搗碎，用蜂蜜調食。每日1-2次。適用於大便乾燥難解的便祕。

資料來源 : 中國醫訊第113期