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撰文/中國醫藥大學附設醫院 骨科部 郭書瑞醫師

游泳素來有「運動之王」的美稱，可是在游泳時，身體特定部位如肩部與膝部需要重複動作，又需要大幅度的身體協調感與技巧互相配合，若是姿勢錯誤，用力方式不當，還是可能游出問題來。本文介紹游泳最常見的運動傷害：游泳肩與蛙腳膝，愛游泳的人可要多加警惕！

游泳肩

肩痛是游泳選手最常見的肌肉骨骼疾病。肩膀在游泳時上肢的推進過程中占主導地位，需要的活動範圍接近肩膀的極限，所以採取任何泳姿的選手都要注意游泳肩發生的風險。

肩關節是一個活動度很大的關節，穩定性須仰賴靜態的穩定構造（肩關節盂唇和周邊韌帶）以及動態的穩定構造（肩部的旋轉肌群和肩胛肌）來維持。

肩關節鬆弛將對動態的穩定構造產生過度依賴，最終導致不穩定的肩關節和肩膀疼痛；肌肉疲勞則會造成力量失衡，產生動態不穩定的肩痛。

◎病因

造成游泳肩的病因，可分為外在與內在因素。

外在因素包括：訓練量增加太快、輔助的陸上訓練計畫不完善、游泳方法錯誤等。

內在因素包括：肩關節太鬆弛、姿勢不良、胸椎駝背、核心肌群強度不足、肩胛骨相對於胸壁活動度不良、肩膀內旋角度不足、旋轉肌群或胸大肌的柔軟性差與不平衡。

◎治療方法

游泳肩的治療，主要是減少前肩峰對於肩峰下滑囊的傷害與刺激，並且避免任何會引起關節盂唇和關節囊夾擊的狀況。保守治療可分為強化肌力、加強伸展動作、泳池中的姿勢修正等3個部分。

• 強化肌力：強化旋轉肌群（棘上肌、棘下肌、肩胛下肌與小圓肌）和肩胛骨穩定肌群（前鋸肌、下斜方肌與菱形肌、肩胛下肌）。
• 加強伸展動作：強化棘下肌與小圓肌、肩胛骨穩定肌群、胸大肌、胸小肌等。
• 姿勢修正：增加身體旋轉、增加入水角度（避免太靠近中線）、入水時手和前臂避免過度內轉、避免單邊換氣等。

若經保守治療後仍持續疼痛的泳者，在確定病因後，可考慮手術治療。手術包括肩峰下切除術、旋轉肌群清創或修復、關節盂唇修復或清創術等。若能確定病因，約有20-56%的游泳選手在術後可恢復到具有競爭能力的受傷前狀況。

蛙腳膝

蛙式泳者常有膝關節前側或內側的疼痛，病因包括內側副韌帶損傷、髕骨肌腱損傷、內側滑囊炎、大腿內收肌群損傷等。疼痛通常肇因於蛙式踢腿時，外翻動作對膝蓋所造成的負擔，導致膝蓋內側受到拉扯與側邊受到不當的壓迫。

根據研究，踢蛙腿時髖關節合適的外展角度約為37-42度。踢腿時內側副韌帶的疼痛，與收腿時髖關節外展的角度和腳踝蹠屈、外轉的角度有關；髖關節外展角度過大，也會造成髕骨內側疼痛。

◎病因

造成蛙腳膝的病因，可分為外在與內在因素。

外在因素包括：訓練年限、年紀、競賽強度、踢腿技術錯誤（髖關節外展角度太大或太小、踝關節蹠屈、外轉角度錯誤）。

內在病因包括：髕骨與膝關節的穩定度、髂脛束症候群、膝蓋內半月板病變、Osgood- Schlatter's disease、Sinding-Larsen-Johansson disease等。

◎治療方法

若出現蛙腳膝的症狀，訓練時不可突然增加訓練強度，並應加強核心肌群與下肢的訓練，以及避免錯誤的蛙式踢腿。

此外，平日需要加強髖關節與大腿後側肌群的伸展，矯正姿勢才可避免症狀再次發生。

治療方面可考慮超音波治療或電療，亦可針對較嚴重的部位給予增生療法治療，以改善膝蓋疼痛及增加穩定度。本院骨科有震波治療，能增加局部血液循環，促進病灶修復，是可以考慮的選項。

資料來源 : 中國醫訊第179期