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適應症

1.先天發育不良如:波蘭氏症

2.後天缺損:乳癌手術切除

手術方式：

1.立即性重建：何併乳房腫瘤切除後立即重建，一次手術，一次麻醉，一次住院

2.延遲性重建：主要基於考慮癌細胞復發或預計接受放射治療、化學治療之病患

3. 乳房重建可選擇手術方式

(1)自體組織重建或乳房植入物重建

   ◆自體組織重建：局部皮瓣移植: 闊背肌皮瓣重建(Latissimus DorsiFlap)、腹直肌橫行皮瓣重建(TRAM)

                                 自由皮瓣移植: 深下腹動脈穿通枝皮辦(DIEP FLAP)

   背闊肌皮瓣

腹直肌橫向皮瓣 (TRAM）進行重建

腹直肌橫向皮瓣的優點是可以提供足夠的軟組織而不必再加上義乳，因此避免義乳的合併症並且重塑腹部腰身，一舉兩得。但是此手術範圍廣泛，術後恢復較慢；可能的合併症包含有皮瓣壞死、傷口不癒、發炎感染、脂肪壞死、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。

深下腹動脈穿通枝皮瓣是僅取下腹部的皮膚及脂肪，而不取腹直肌肌肉部份。它可以實現如自由的橫腹直肌肌皮瓣一般較好的美觀，降低腹部的疼痛及合併症如疝氣的發生，且減少住院天數。缺點是手術時間較長，且須顯微血管接合。

與使用植入物的方式比較，手術的時間需要較長，傷口需要較長時間癒合。但皮瓣重建的乳房完全使用本身的組織，能作出有自然下垂的乳房。

 ◆乳房植入物重建：果凍矽膠.鹽水袋。

植入物常見問題是『莢膜攣縮』，皺褶、感染、術後周遭的疤痕，開始增厚且緊縮變硬。可藉由按摩預防改善,使用植入物需定期接受乳房MRI攝影。

義乳重建較無法達到自然乳房的垂墜度，且無法像對側乳房一樣對稱。

◆乳房重建：組織擴張器

主要適用於延遲性重建，或是在手術時切除較多皮膚的病人

組織擴張器植入胸部後，定期注射生理食鹽水來擴張, 一般約需二到四個月的擴張期，以及1~3個月左右  的穩定期，才可進行第二次手術。

第二次手術為取出組織擴張器，由舊的乳房外科傷口，將人工義乳置入。

進行乳房重建的同時，健側義可以進行調整，如太小，可進行隆乳手術，若是太垂可進行提乳手術，過於豐滿，則可進行縮乳手術。

乳頭乳暈重建時機

術後半年,乳暈可用刺青方式，乳頭可用局部皮瓣移植，亦可在皮辦內包覆肋軟骨，讓整個型狀比較立體。

此項手術，於局部麻醉手術下進行，術後返家，剛開始皮辦會較腫脹，待消腫後，呈現較自然狀況。        

術後注意事項

1.減輕疼痛，增加舒適感：安排適當躺臥姿勢、給予止痛藥物

2.預防感染發生

3.促進傷口癒合：攝取高蛋白食物、富含維生素C蔬菜水果

4.預防淋巴水腫合併症與促進肢體活動，術後隔天即可開始患側手指手部握拳及手腕彎屈伸展,使用患側肢體從事日常活動，例如刷牙、洗臉、吃飯梳頭等

5.植入義乳約2週後可以上下左右輕推義乳，按摩宜持續3-4個月，使患側乳房柔軟自然。

6.術後引流管放置約3-7天,每日紀錄引流血水量，約每天小於20c.c即可拔除。

7.術後復健運動於拆線後開始

8.術後避免吸菸及二手菸,以利傷口癒合

9.術後避免進補以及海鮮類食物。

10.三個月勿提重物，患側禁止治療。