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達文西機器手臂在大腸直腸外科的運用

一、介紹 (機器手臂對於各科的意義)

傳統腹部手術須在腹部創造一個大傷口以利外科醫師進行手術，但腹部的大傷口使得病人在術後有較大的疼痛感進而引響呼吸與復健，較大的傷口可能增加傷口併發症，較大傷口減少病患對術後美觀的滿意度，除此之外病人術後腸胃道功能恢復較慢導致進食延後。因科技的進步越來越多的手術用器械被發展出來，其中最大的改變即是微創手術的器械，利用先進的視訊設備我們只需在腹部切開一公分的傷口即可了解腹腔內的狀況，將二氧化碳灌入腹腔使肚皮撐起後可提供手術視野及器械的活動空間，若在加上幾個小洞我們可以將特製的器械放入腹腔內並進行手術。

二、現況 (目前個案執行簡述)

自2012年3月起，本院一般外科使用達文西機器手臂成功完成5例甲狀腺切除與肝臟切除手術。

三、團隊成員

醫師	專長
鄭隆賓	國內媒體曾報導國內肝臟移三大名醫「北伯皇、中隆賓、南肇隆」的美譽，三人都師承美國換肝權威史達哲 (Dr. Starzl)，三位師兄弟各有特色，各自闖出一片天。如今台大李伯皇教授即將退休，而鄭隆賓院長正帶領本院移植中心更燦爛輝煌的未來。鄭院長肝臟移植的優異表現，也不能淹沒院長同時也是一個極為優秀的肝膽腸胃、甲狀腺腫瘤執刀的外科權威；在本院器官移植中心，鄭院長扮演功不可滅的創基角色
楊美都	1) 內分泌系統（甲狀腺、副甲狀腺）手術； 2) 消化腸胃道、胰臟手術；3) 乳房疾患及乳癌之治療；4) 疝氣、減重之評估與治療。楊醫師亦為食品營養學博士，治療前會先評估病人的身體狀況，包括：年紀、營養狀況、心、肺、肝、腎等重要器官功能、腫瘤是否多發性，而給予適當的治療
楊宏仁	消化外科手術 (腸胃道、肝、膽、胰、脾臟及胰臟)
葉俊杰	診療與手術專長涵蓋 1) 消化外科：腸胃道、肝、膽囊、膽道、胰、脾臟等各器官之手術；2) 內分泌外科：甲狀腺、副甲狀腺及胰臟之評估及手術；3) 其他一般外科如疝氣手術。葉俊杰醫師亦是本院肝臟移植的團隊成員，協助鄭隆賓院長，造就本院肝臟移植的優異成績
陳德鴻	擅長內視鏡手術包括：1) 腹腔鏡膽囊切除、膽道切開及取石；2) 腹腔鏡肝臟囊腫開窗引流、肝臟腫瘤切除；3) 腹腔鏡胃腸腫瘤切除、胃癌根除手術；4) 腹腔鏡胰臟手術、脾臟切除； 5) 腹腔鏡減重手術； 6) 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除； 7) 腹腔鏡疝氣修補。除了上述手術外，陳醫師亦擅長內視鏡甲狀腺切除術、減重手術、糖尿病手術及達文西機械手臂輔助手術

四、優點(達文西機器手臂對該科的主要優勢)：

1. 傳統的微創手術其視訊系統是2D平面影像，而達文西機械手臂輔助手術則是3D系統，因此手術中醫師更能掌握器官及組織的深淺距離，能更精準的執行手術。

2. 達文西機械手臂輔助手術的器械前端有所謂的機械手腕，因此手術中器械的操作更靈活，能做到傳統的微創手術做不到的動作，也能從更刁鑽的角度進行手術。

3. 機械手腕的操作是由醫師透過電腦操控，手術過程中就像是由醫師的手指直接抓取物品，而傳統微創手術則像是醫師拿著筷子抓取物品。

4. 達文西機械手臂輔助手術之訓練可透過電腦模擬器不斷的練習，就像飛行員升空前在模擬艙內練習一樣，因此醫師在病人身上手術前可以不斷的在模擬器上練習。

機械手臂輔助手術在一般外科領域之應用

一、 可執行手術及其適應症

適應症

甲狀腺切除

手術效益

傳統甲狀腺手術是在頸部創造一個約5-6公分橫向的傷口進而將甲狀腺摘除，達文西機械手臂甲狀腺切除手術，好處為避免傳統甲狀腺手術後，頸部留下惱人疤痕。藉由穩定流暢的機械手臂幫助，及6倍放大的立體3D影像協助下，可清楚辨識及保留喉返神經，及進行精細頸部中央區淋巴清除，達到美觀、安全、徹底的甲狀腺切除手術。手術進行是由雙側腋下及雙側胸口做手術進入口，將機械手臂由此進入手術部位，因此完全不造成頸部疤痕。

適應症

肝臟切除手術

手術效益

傳統微創手術在肝切除手術之應用，因其困難度較高因此發展較腹部其他器官之手術較慢，經過最近十年的努力及先進器械的開發目前已有顯著的進步，但仍侷限在醫學中心才有較多的經驗。微創肝切除手術優點包括在腫瘤切除乾淨的前提下傷口較小、恢復較快、進食較早、住院時間較短，同時手術死亡率及併發症發生率並無顯著增加。

二、 手術實況照片(2~3張)