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青光眼正確用藥

青光眼是視神經受到永久性損傷的疾病，發病初期，患者不容易察覺，對視力的影響是從視野兩側開始，也就是看不見視野兩側的景物，嚴重時會失明。此病的好發族群為 60 歲以上、有家族史及糖尿病、高血壓患者，但近幾年來臨床發現患者中有不少是年輕人，主要原因應與長時間使用電腦和眼睛過度疲勞有關。

青光眼可分為「隅角閉鎖性」、「隅角開放性」及「先天性」等 3 種：

隅角閉鎖性青光眼

好發於東方人，較常急性發作，特別是在晚上，因為眼睛組織周邊阻塞造成眼房水蓄積，使得眼壓急遽上升。病人往往因為視力模糊、看電燈有光暈、眼睛發紅脹痛、頭痛、噁心嘔吐而就醫。

對於隅角閉鎖性青光眼，雷射或配合藥物治療，是目前最常被採用的方法，如果眼壓一直控制不好，視神經有持續惡化的跡象，必要時可能需要接受手術治療。

隅角開放性青光眼

在歐美較為常見，它就如同無形殺手，初期通常沒有症狀，患者常到了後期因視力及視野嚴重受損才就醫。

治療上通常以藥物為主，若控制效果不如預期，再考慮雷射或手術。

先天性青光眼

發生於嬰幼兒，因眼壓增加，眼球被撐大，典型症狀是大眼睛，俗稱牛眼，黑眼球部分因水腫而變得比較模糊不清澈。

單眼的先天性青光眼，因兩眼一大一小不對稱較易發現，如果雙眼都如此，需父母的警覺性高才會及時送醫。先天性青光眼的藥物治療效果不是很好，手術成功率也稍低，有時要動好幾次手術。

青光眼的共同特徵是視神經萎縮和視野缺損，為了減緩對視神經的傷害，治療方式以控制眼壓為主。眼科醫師會視疾病分類及病因，採取不同的治療方針，通常不外是以藥物點眼或口服、雷射及手術治療。

藥物治療的作用包括增加眼睛前房水的排出或減少眼房水的分泌，需規則連續的使用，才能有效控制眼壓。

常用於治療青光眼的眼藥水成分如下：

前列腺素摧動劑 (Prostaglandin analogs)

此類藥物包括 latanoprost 及 travoprost bimatoprost，藉由增加葡萄膜鞏膜的眼房水排出以降低眼壓，是治療開放性青光眼的第一線藥物。每天只需使用一次，因點藥後可能造成結膜充血使眼睛發紅，通常建議在睡前使用。患者用藥後若出現睫毛變粗變黑、眼睛顏色變黑的現象，須與醫師討論調整藥物。

α 摧化劑 (Alpha agonists)

屬 α 摧化劑類的藥品有 Brimonidine（商品名：Alphagan)，主要經由減少房水生成及增加葡萄膜鞏膜的眼房水排出，而降低眼內壓。

常見的副作用包括眼睛紅、口乾、疲倦、結膜炎等；較少全身性副作用，也比較不會影響心血管及肺功能 - 是心血管或肺部疾病患者的選擇用藥。眼藥水含有保存劑，可被軟式隱形眼鏡吸收，但點藥後至少要等 15 分鐘才可配戴隱形眼鏡。少數人在用藥後會有疲倦、嗜睡的情況；若要從事危險性活動、操作機械或開車，需注意此藥可能使警覺性降低。

眼用的乙型腎上腺拮抗劑 (Beta blockers)

眼藥水 Timolol （商品名： Timin, Timoptol-Xe) ，藉由阻斷睫狀體上受體的作用，減少眼房水的形成而降低眼內壓。此類藥物在早期為治療青光眼的第一線用藥，但可經由黏膜吸收而產生全身性副作用如：心跳減慢、使心衰竭症狀惡化，以及影響肺部，造成呼吸困難、氣道阻塞等；所以不宜用於心衰竭或氣喘的患者。使用 Timolol 眼藥水會有暫時性角膜麻木的現象，約在點藥後一分鐘發生，持續時間約 10 分鐘。

碳酸酐脢抑制劑 (Carbonic anhydrase inhibitors)

碳酸酐脢抑制劑的成分有 dorzolamide（商品名：Trusopt) 與 brinzolamide，經由減少重碳酸鹽的形成，可使重碳酸鹽、鈉及水流入眼睛後房的量減少 40-60%，因而降低眼房水的分泌。它可以是乙型腎上腺拮抗劑的替代用藥，亦可合併其他藥物使用以提高療效，市面上也有 dorzolamide 和 timolol 的複方產品。

對於使用眼藥水仍無法有效控制眼壓的病人，醫師可能改以口服型的碳酸酐抑制劑另一成分 acetazolamide 進行短暫治療。局部眼用碳酸酐抑制劑的全身性副作用極少，常見的副作用包括眼球灼熱、刺痛、不適與過敏反應、口腔有苦味、結膜炎等。此類口服藥物為 acetazolamide。

縮朣劑 (Pilocarpine)

治療青光眼藥物中歷史最悠久的用藥，會作用在虹膜及睫狀體上的受體，造成瞳孔括約肌收縮。副作用為瞳孔縮小，故又稱縮瞳劑。降眼壓的效果佳，但是縮瞳作用會造成病人在光線較暗處看不清楚及眼眶不適，長期使用恐有眼內慢性發炎及白內障等問題，故臨床上已盡量少用。

正確點藥，讓藥效完全發揮

青光眼藥水要達到最大效用，正確的點藥方式很重要，步驟如下：

首先應洗淨雙手，並將眼眶內的分泌物清除。
輕按或以拇指及食指輕拉下眼瞼以形成袋狀，將藥水瓶置於眼睛上方約 2-3 公分處，眼睛看上方並輕壓藥水瓶，直到一滴藥水滴下。
當藥水滴到眼球上時，不要眨眼或轉動眼球，而是輕輕閉上眼睛 2 分鐘，並以手指輕壓眼角鼻梁處，此一動作的目的是避免藥水沿鼻淚管流入鼻腔內被黏膜吸收，造成不希望產生的全身性作用。
持續閉眼 2 分鐘，使藥水完全通過眼睛表面，到達眼球內部。此外，藥水使用的滴數應嚴格遵照醫師指示，切勿自行增減劑量。若使用兩種以上的藥品，點用各藥應相隔至少 5-10 分鐘。先點藥水，後用藥膏。

定期回診，別自行增減藥量

視神經破壞為青光眼不可逆的變化，任何類型的青光眼不管是用藥物、雷射或手術治療，都無法完全治癒，只能防止視神經受到進一步破壞；需要定期回眼科檢查與追蹤，以免病情惡化而不知。

提醒患者用藥一定要遵從醫囑，切勿自行停藥或調整藥量及次數，否則很可能影響療效，而讓視神經持續受損。

藥物當然有它的副作用，在眼睛局部的副作用包括眼睛紅、視力模糊或引起頭痛等，但不必害怕，這些通常在用藥數週後會消失。如果有心臟病或氣喘，也務必要告知眼科醫師，讓醫師為您選擇安全及適當的用藥。

藥劑部　藥師　翁若雯

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