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實施手術之原因

病人已經接受上消化道內視鏡切片檢查，確定診斷為食道惡性腫瘤。為求取佳治癒疾病的機會，改善病人之生活品質，建議接受根除性次全食道切除加上縱膈腔淋巴結擴清手術，之後同時進行食道重建手術。

手術前之身體狀況評估

• 經詳細之檢查發現，除縱膈腔外，並無明顯可以發現之其他器官有轉移之證據。
• 病人之主要器官的生理功能，包括肺功能、心臟功能、以及肝、腎功能皆在麻醉、手術進行可以接受的範圍內。
• 肺功能檢查顯示，剖胸探查及食道切除手術乃屬於病人呼吸功能可以接受之範圍內。
• 由於食道腫瘤阻塞造成病人有吞嚥困難、體重減輕、營養缺乏、輕微貧血，有可能造成免疫功能低下，增加手術後傷口感染的機會。

手術進行的步驟與範圍

• 手術時要在全身麻醉下進行，先左側臥接受右側開胸手術進行根除性之次全食道切除加上縱膈腔淋巴結擴清手術，擺置引流的胸管後縫合胸部傷口，再平躺接受剖腹探查手術將胃或大腸的血管支配謹慎保留，將之游離修整成管狀物，作為食道重建之替代物，往上提昇至頸部完成吻合。整體手術時間漫長，對於病人的身體功能以及手術進行中的照護都特別費心。
• 食道切除後之肋膜腔必須擺置引流管抽吸，以利多餘血水排出並且預防蓄膿。
• 重建手術般優先以胃來作為食道的替代物，理由是手術單純只要頸部吻合個傷口
• 其次也可以選擇大腸替代，手術時間稍長，而吻合則要 3 個接合處
• 手術中般也會為病人安置空腸造瘻管，以作為術後短期灌食牛奶、補充營養之用。

預期手術之成功率及風險

• 根據文獻記載以及近的論文報告，食道腫瘤切除手術雖然屬於重大手術，但是由於麻醉技術的進步、手術後加護照顧的改善，已經大大降低了手術前後的風險。若是排除因合併潛在性全身疾病，如高血壓、糖尿病、冠狀動脈疾病或是其他器官之衰竭，般有關食道腫瘤切除手術後的致死率約在 5％ ~ 10％ 之間。
• 般食道癌病人之治療效果目前仍以能夠手術完全切除的好。而其手術後的五年存活率則跟疾病的早晚有關。然而臨床上因為吞嚥困難診斷為食道癌的病人，通常是屬於第二或是第三期。若手術後證實是屬於第二、三期的食道癌，那麼手術後的五年存活率分別約是 30％、15％ 左右。

預期手術後可能出現之症狀

• 手術後視病人情況，通常會安排轉入加護病房中照顧以利呼吸功能之順利恢復。
• 通常手術後病人於加護病房中會暫時使用呼吸器，幫助經過長時間手術的病人順利恢復、防止可能因為肺塌陷造成痰液阻塞、發燒、肺炎等合併症。此時病人暫時不適合說話，必須安心接受治療。
• 由於手術後之病人要在加護病房中嚴密監測至少幾天，為避免病人情緒焦慮、失眠、恐懼等不利於復原的情形發生，有時我們會考慮給予病人施以睡眠治療。
• 手術後之呼吸復健、營養調整以及傷口護理都非常重要，除了適當的疼痛控制止痛、蒸氣吸入化痰、反覆拍背去痰以及不斷地深呼吸練習外，唯有病人、家屬和醫護全體同仁共同合作，才是術後恢復順利的佳保證。

可能發生之併發症、風險及可能之處理方式

• 有極少數病人可能因為會對於麻醉藥劑過敏，可能產生皮膚紅疹、低血壓、氣管收縮，甚至嚴重如休克等之危險。
• 手術後呼吸功能之復健甚為重要，尤其對於有長久抽煙習慣者、年老而有肺氣腫者、營養狀況不佳而呼吸無力者以及無法忍受傷口疼痛而致痰液阻塞者，可能會因為肺泡通氣量不夠導致肺塌陷、支氣管阻塞、發燒、肺炎甚至呼吸衰竭而要在加護病房中接受呼吸器支持治療。
• 開胸手術後的肋膜腔空間可能有血水或滲出液蓄積，導致血胸或是膿胸發生。
• 多數病人因為手術前即有營養不佳、體重減輕或貧血之現象，手術當中可能要輸血治療。
• 極少數病人或因年較大，或因血管硬化、心律不整、曾有在全身麻醉手術中發生中風、心臟衰竭、肺水種或是心肌梗塞的報告出現。
• 因著病人之健康情形以及手術之方式不同，病人有可能發生傷口感染、吻合接口漏裂、吸入性肺炎、腹腔內膿瘍、上消化道出血、敗血症等之併發症。
• 般手術後合併症約為 30 ％，手術致死率則大概在 5 - 10 % 之間。

若不實施手術其可能之後果

• 食道癌本身為高度惡性腫瘤，容易造成食道阻塞、出血、氣管瘻管或遠端轉移的情形，如果在仔細的手術前評估後發現腫瘤仍侷限在食道組織中，沒有遠端轉移或是胸腔內重要臟器的侵犯，則建議應該儘早手術切除並重建治療。至少可以維持經口進食的生活品質，避免呼吸系統感染的合併症。
• 食道癌若是合併遠端轉移時，臨床上可能出現之不適乃隨著轉移之器官而不同。有骨骼轉移後的疼痛；肝臟轉移的肝衰竭和腫脹；淋巴轉移的肺間質水腫；肺轉移後的肋膜積水或是呼吸衰竭；腦轉移的意識狀態或是類似腦中風肢體癱瘓的情形，不而足。
• 腫瘤完全阻塞食道可造成惡體質、抵抗力差、吸入性肺癌、出血、疼痛、發燒、呼吸困難等。

除手術外其他可以替代之治療方式

• 在腫瘤醫學的考量下，若是病人決定不接受手術切除抑或是身體功能、腫瘤情況已經不適合手術治療。則建議可以依照病人個別病情考量，選擇化學治療、放射線鈷六十治療、或是結合以上兩者同時施行。
• 根據目前的統計資料顯示放射線鈷六十治療對於小於 5 公分腫瘤的五年存活率大概在 10 ％~ 20 ％ 之間。而化學藥物治療的效也不盡理想，大約只有 15 % ~ 20 % 的腫瘤縮小反應率。