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撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 牙醫部 吳宜亭醫師

最近宮廷劇火紅，小鈴（化名）經常熬液觀賞「延禧攻略」，當女主角霸氣回應「我，魏瓔珞，天生脾氣暴不好惹，誰要是再唧唧歪歪，我有的是法子對付她。」感覺甚是暢快，彷彿 職場上的不順遂在此刻都得到宣洩。但這劇一迷上可不得了，往往追到東方魚肚白，幾天下來黑了眼圈，牙肉也變得浮腫，不僅刷牙會流血，甚至一吃東西就痛。小鈴趕緊請假就醫，診斷為急性牙齦炎，牙醫師告誡她必須要有正確的口腔衛生觀念以及充足的睡眠，以免抵抗力下降，牙齦炎容易復發。經過治療與數日的封劇調養後，小鈴牙好壯壯，又可以正常飲食了。

牙周病的進展就像溫水煮青蛙 

類似小鈴這樣的狀況，你我可能都發生過。到底急性牙齦炎是什麼？牙周病又是什麼？為什麼每天刷牙，還是會有牙結石，甚至罹患牙齦炎或牙周炎？我們的生活習慣又會給口腔健康帶來怎樣的困擾呢？ 

牙周病恐怖的地方在於大多進展緩慢且初期通常不太有感覺，就像溫水煮青蛙，等到會痛了、腫起來了，病情多半比自己想像的還要嚴重。牙周病的盛行率極高，根據2007-2008對臺灣18歲以上人口牙周狀況及保健行為的調查研究，每10人可能就有4人有牙齦炎，近6人有牙周炎。牙周病也是全球人類的通病，根據2014年的文獻報告，牙周病盛行率在世界疾病的排名高居第6，其影響層面很廣，不僅刷牙流血、口臭妨礙人際交往，還會妨礙咀嚼飲食及營養吸收，增加個人照護的花費和國家健康保險的負擔。 

牙齦炎與牙周炎的不同 

牙齦炎是牙齒周圍軟組織發炎，通常是可逆性的，只要經過治療並加強口腔衛生維護就能恢復如常。牙周炎是除了軟組織發炎以外，還伴隨著硬組織亦即骨頭的破壞，而這部分的破壞通常是不可逆的，往往需要手術介入治療，若狀況太過嚴重還需要拔牙及後續的假牙膺復。 

也許有人會說，現在醫療這麼發達，牙齒拔掉大不了花錢植牙，植牙後就可以一勞永逸地遠離牙周病。這個想法大錯特錯，因為在沒有找出疾病原因也沒有治療牙周病的狀況下植牙，不但會增加植牙手術的困難度和次數，也會增加植體黏膜炎或是植體周圍炎發生的機率（也就是植體的牙周病），進而引發各種植牙的相關問題。 

牙周病的形成有多重因素 

張爸和張媽今天到醫院做健康檢查，張媽每天刷3次牙，牙周還是有問題，張爸常常每天只刷1次牙卻被醫師說牙周很健康，這樣的檢查結果真是令張媽很不服氣啊！其實，刷牙次數多不代表刷得乾淨。刷牙工具不是只有牙刷和牙線，貝氏刷牙法也無法適用於每個人。 

一齣戲有多位演員參與其中，就如同牙周問題，細菌雖是要角，然而劇情會如何發展，還要看對手也就是宿主的發炎反應以及其他各項影響因素來決定。依文獻報導，牙周病屬於多因素的發炎性疾病，除了前述細菌生物膜（牙菌斑）的存在以外，還有很多危險因子會影響疾病的進程及嚴重程度，例如遺傳基因、細菌種類、細菌毒性、抽菸習慣、喝酒習慣、血糖控制、體重控制、壓力負荷、飲食與營養攝取程度等。 

此外，表徵遺傳學（Epigenetic）是牙周病學研究新興的討論議題，這種可遺傳且經修飾的基因組（genome）可能會影響疾病風險、範圍及嚴重程度，但是基因風險評估目前在臺灣仍不普遍，並且費用較高。由此可知，因為牙周病的影響因素眾多，導致每個人的病情不盡相同，罹病後的治療計畫與預後當然會因人而異。 

你是牙周病的高危險群嗎？ 

我們要從哪些重點著手了解自己是不是牙周病的高危險群呢？最簡單的方法就是請牙醫師幫你評估，包含有無全身性系統性的疾病如糖尿病、藥物副作用如牙齦腫大、抽菸習慣、生活壓力、口內檢查及X光片檢查等，進行綜合評估，再依照評估結果或治療反應告知風險，設定治療計畫以及每年回診頻率。 

2015牙周病學歐洲研討會對於牙周及植牙周圍疾病的預防，提出了7大建議，其中屬於民眾要注意的有3點： 

• 牙周病預防計畫需包含重複性且個人化的口腔衛生指導，以及專業移除牙菌斑與牙結石，缺一不可。 
• 增進個人口腔衛生需要有明確目標、制定規畫及自我監測。 
• 抽菸影響牙周健康甚巨，強烈建議戒菸。 

醫師的叮嚀

千萬不要小看因牙周病回診或定期洗牙時，牙醫師不斷教導刷牙方式或是塗抹染色劑檢查刷牙技巧等事項，請切實依照牙醫師的建議來維護牙齒健康，包含定期回診檢查牙周狀況、採取適合的口腔清潔模式、不要抽菸、若有系統性疾病如糖尿病等須控制良好，以及面對疾病應抱持早期發現早期治療的積極態度，才能避免牙疾去而復返，甚至日益惡化。

參考資料： 

1.Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJL, Marcenes W. Global burden of severe periodontitis in 1990- 2010: a systematic review and meta-regression. J Dent Res. 2014;93(11):1045-1053. doi:10.1177/0022034514552491. 

2.Lang NP, Tonetti MS. Periodontal risk assessment (PRA) for patients in supportive periodontal therapy (SPT). Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):7-16.

資料來源 : 中國醫訊第187期