31歲的蔡小姐,這兩三年來,月經量少且不規則,本以為是換了工作壓力太大所致,沒有太在意,直到結婚1年多了,努力做人卻始終沒有好消息,近來偶爾還會覺得乳房脹脹的,甚至分泌乳汁,這才趕快就醫,診斷是罹患了高泌乳激素血症。醫師檢查確認她的輸卵管暢通,先生的精液檢查也正常,開給3個月的降泌乳激素藥物治療並配合施打排卵藥物之後,她如願懷孕。
高泌乳激素血症是造成婦女不孕很常見的原因之一。泌乳激素是腦下垂體前葉泌乳素細胞所產生的一種內分泌荷爾蒙,最主要的生理功能是讓乳腺分泌乳汁,哺餵後代。身為孕婦或產婦,分泌乳汁是很正常的,但若未懷孕也未哺乳,卻有乳汁分泌而且合併月經失調,就要當心喔,因為接下來迎接妳的很可能就是排卵異常甚至不孕了。
高泌乳激素血症對生育力的影響
高泌乳激素血症,主要是未懷孕的女性或男性體內的泌乳激素過高所導致的,通常女性比男性好發。一般來說,抽血檢查泌乳激素,若數值明顯偏高,便是所謂的高泌乳激素血症。
月經不規則且無卵巢異常的育齡婦女當中,大約1/3有泌乳激素過高的情況。高泌乳激素通常會有乳漏的症狀(非懷孕亦非產後,但乳房會分泌乳汁),當乳漏發生時,十之八九都伴隨有高泌乳激素血症。高泌乳激素還會影響女性荷爾蒙的分泌,這是因為泌乳激素過高而抑制了性腺激素的作用,造成月經不規則和排卵異常,進而導致不孕。
男性若罹患高泌乳激素血症,同樣會乳漏,其他症狀還包含勃起功能障礙、性欲降低及不孕。若不治療,將使精蟲減少,嚴重時可能會惡化為無精症。
引發高泌乳激素血症的原因
生理性的升高
性交後、懷孕、乳頭或乳房受到刺激、飲食、運動、睡眠、壓力大,都會引起泌乳激素上升。泌乳激素在一天之中的起伏很大,最適當的測量時間是在早上空腹時抽血檢查。
病理性的升高
有甲狀腺機能低下症、慢性肝腎疾病、胸部創傷或接受手術時,泌乳激素會升高。
藥物引起的升高
一些精神科常用的鎮定劑、抗憂鬱劑,以及某些麻醉劑、止痛劑、降血壓藥、抗組織胺,會使泌乳激素升高。
腦部長腫瘤
下視丘長腫瘤如顱咽瘤、腦下垂體長腫瘤如腺瘤(Prolactinoma),亦為原因之一,但當泌乳激素高於100 ng/ml時,腦部長瘤的可能性要排除。
原因不明
少部分泌乳激素過高的病人找不到原因。
抽血檢查可知泌乳激素有無異常
通常抽血就可以得知體內泌乳激素的高低,但是在壓力下或是進食後,泌乳激素也會上升,所以如果第1次的檢測值高於標準值,複檢時應囑咐病人前一晚吃飽睡足和禁慾,隔天起床梳洗完畢,不要激烈運動、不要吃早餐、保持心情愉悅,逕赴醫院檢查,早上9-10點抽血最為恰當。若檢測值還是持續過高,建議進一步安排檢查,以排除腦下垂體腫瘤的可能性。
如果泌乳激素太高(>100ng/ml)甚或高到200-300,必須安排一些腦部的檢查,最常見的是蝶鞍部的X光攝影或者磁振造影(MRI)檢查,以偵測腦下垂體或下視丘有沒有分泌泌乳激素的腫瘤。在排除這些因素之後,便可開始治療。
若不治療會引發月經失調及不孕
有月經不順或不孕症困擾的高泌乳激素血症患者,需要接受治療,因為高泌乳激素會造成排卵異常或不排卵,以及雌激素分泌異常、月經不規則、不孕等相關症狀。
無生育需求且原因不明的高泌乳激素血症患者,可以考慮服用避孕藥,一方面可以避孕,另一方面可以解決因高泌乳激素而導致的雌激素缺乏,進而改善不規則的月經週期。
根據病因來治療高泌乳激素血症
因腫瘤造成或不明原因的高泌乳激素血症,可使用降泌乳激素的藥物(過乳降、歐普酪)來治療;患者若是甲狀腺機能低下,則應先服藥恢復甲狀腺機能;至於某些藥物引起的高泌乳激素血症,或許應該與原給藥的醫師討論調整藥物的可行性。
降泌乳激素藥物是一種多巴胺的類似物,可在1-3個月之內將泌乳激素壓到正常範圍,但初期服用時可能偶爾會出現噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等症狀,所以剛開始宜以低劑量於睡前或和宵夜一起服用,再逐漸提高劑量,同時配合抽血監測其降低程度,只要耐心配合,大部分都能在幾個月內恢復月經並且受孕。
若病情輕微可因壓力紓解而改善
治療高泌乳激素血症的首要目標就是抑制泌乳激素的分泌、恢復正常月經與排卵功能,以及減少乳汁分泌、改善視野障礙。輕微的泌乳激素偏高,常是壓力過大引起,這在不孕症病人當中是很普遍的現象,只要自己能適時紓解壓力,並不一定需要服藥治療。需要服藥治療的患者,則有必要長期追蹤。
藥物治療是改善泌乳激素偏高的第一選擇,但如果合併有腦部腫瘤而且用藥後效果不彰,或者合併有視神經壓迫的症狀,可考慮外科切除。
資料來源 : 中國醫訊第186期